Кисты общего желчного протока встречаются крайне редко, их популяционная частота, по данным одного исследования, составила 0,005 случая на 10 000 живорожденных. Как правило, это спорадическое состояние. О семейных случаях заболевания не сообщалось. Кисты общего желчного протока преимущественно встречаются у девочек, а более 70% всех случаев было зарегистрировано в Юго-Западной Азии и Японии.

Вопросы патогенеза кист общего желчного протока до настоящего времени остаются дискутабельными. Их развитие может быть результатом: 1 -сегментарной слабости стенки общего желчного протока, приводящей к его расширению; 2 - обструкции дистального отдела общего желчного протока, в результате чего повышается давление и происходит вторичное расширение его проксимальных отделов; 3 - сочетания этих двух факторов. Кисты чаще всего бывают одиночными, они могут распространяться как на внутрипеченочные, так и внепеченочные отделы желчных путей.

Пренатальная диагностика кист общего желчного протока имеет важное значение, так как лечение только хирургическое, поскольку положительного эффекта от консервативного лечения нет. Основной причиной подобной практики служит предупреждение развития осложнений в органах дуоденогепатобилпарной системы, которые могут перейти в билиарный цирроз, хронический панкреатит, гастродуоденит, хронический холангит. Описаны также случаи злокачественного перерождения кисты. Среди соче-танных аномалий до 40% составляют билиарные обструкции. Оперативное лечение обычно заключается в гепатико(холедохо)еюностомии.

Впервые пренатальная ультразвуковая диагностика кисты желчного протока была осуществлена К. Dewbury и соавт. в 1980 г. В представленном ими наблюдении цирроз печени сформировался уже к десятому дню жизни. Поэтому многие специалисты считают, что пренатальная диагностика кисты общего желчного протока и своевременное хирургическое лечение позволят предотвращать серьезные осложнения.

Пренатальная ультразвуковая диагностика кисты общего желчного протока основана на обнаружении анэхогенного образования округлой формы в правом верхнепереднем квадранте брюшной полости вблизи воротной вены. Важное дополнительное значение имеет выявление тубулярных структур, направляющихся от кисты в паренхиму печени.

К настоящему времени нам удалось найти описание более 30 случаев пренатальной диагностики кисты общего желчного протока. Кисты выявлялись в среднем в 24,2 нед (15-37 нед). Оперативное лечение проведено в среднем в возрасте 41 дня жизни.

R. Redkar и соавт. в серии из 13 случаев сообщают, что точность пренатальной диагностики кисты общего желчного протока составила только 15%. Наиболее часто при ультразвуковом исследовании плода ошибочно выставлялся диагноз интраабдоминальной кисты неизвестной этиологии, атрезии двенадцатиперстной кишки и кисты яичника. В нашем наблюдении первоначально был выставлен диагноз порока желудочно-кишечного тракта. Затем в другом центре пренатальной диагностики была установлена киста яичника. Только при повторном консультативном обследовании в нашем центре в 34-35 нед беременности обнаруженное ранее образование было правильно интерпретировано как киста общего желчного протока. Ребенок после родов был переведен в специализированное хирургическое отделение, где пренатальный диагноз был полностью подтвержден и проведено успешное оперативное лечение.

В наблюдении Е.А. Шевченко киста общего желчного протока у плода была обнаружена в 18-19 нед беременности. Она имела округлую форму, четкие контуры и анэхогенное содержимое. При повторном обследовании в 23-24 нед образование сохраняло те же размеры и локализовалось в области ворот печени, было аваскулярным и имело однородную анэхогенную структуру. Пренатальный диагноз был подтвержден после родов.

В последние годы для проведения дифференциальной диагностики кисты общего желчного протока с другими пороками некоторыми исследователями была использована ее аспирация под эхографическим контролем. Так, С. Chen в 20 нед беременности обнаружил анэхогенное образование округлой формы в правом верхнепереднем квадранте брюшной полости вблизи воротной вены. Размер образования составил 43x22 мм. С целью дифференциальной диагностики была проведена аспирация кисты и удалено 15 мл желто-золотой жидкости. На основании полученных данных был выставлен диагноз кисты общего желчного протока. При повторной аспирации ввиду увеличившегося размера кисты до 46x30 мм в 27 нед беременности было удалено 20 мл аналогичной жидкости. Размер кисты в 39 нед составил 71x29 мм. Ребенок был успешно прооперирован на четвертый день жизни. По мнению автора, пренатальная аспирация не является эффективным методом лечения кисты общего желчного протока, но может быть использована в случаях затруднения проведения дифференциальной диагностики с другими пороками развития.

Таким образом, оценка желчного пузыря плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во второй половине беременности позволяет пренатально диагностировать широкий спектр его аномалий, часть из которых имеет важное значение для своевременной оптимизации акушерской тактики. Поэтому целесообразно включить оценку желчного пузыря плода в протокол скринингового ультразвукового исследования.

- Читать далее "Селезенка плода. Аспления. Полиспления. Спленомегалия у плода."