Механизмы развития (патогенез) застойной спленомегалии
Хроническая обструкция венозного оттока является причиной особой формы увеличения селезенки — застойной спленомегалии. Венозная обструкция может быть обусловлена внутрипеченочными нарушениями, замедляющими портальный венозный отток, или внепеченочными нарушениями, прямо влияющими на воротную или селезеночную вену.
В конечном итоге эти нарушения приводят к повышению давления в воротной или селезеночной вене. Системный, или центральный, венозный застой может быть проявлением правожелудочковой недостаточности, как это бывает при пороках трикуспидального клапана или клапана легочной артерии и хроническом легочном сердце, а также осложнением левожелудочковой недостаточности. Системный венозной застой ассоциируется лишь с умеренным увеличением селезенки, масса которой редко превышает 500 г.
Цирроз печени — главная причина массивной застойной спленомегалии. Особенно тяжелая застойная спленомегалия возникает в случае печеночного цирроза при шистосомозе. Значительное увеличение селезенки обнаруживается также при алкогольном циррозе (диффузное фиброзное рубцевание) и пигментном циррозе. Другие формы цирроза реже приводят к выраженной спленомегалии.
К застойной спленомегалии приводит также обструкция внепеченочной воротной вены или селезеночной вены. Это может произойти в результате спонтанного тромбоза воротной вены, обычно ассоциированного с некоторыми внутрипеченочными заболеваниями, или воспаления воротной вены (пилефлебита), например после внутрибрюшинных инфекций. Тромбоз селезеночной вены может быть вызван инфильтрирующими опухолями, возникшими в близлежащих органах, например карциномой желудка или поджелудочной железы.
Морфология. Длительное состояние застоя приводит к значительному увеличению селезенки (1000-5000 г). Селезенка становится плотной, капсула — утолщенной и фиброзной. Микроскопически красная пульпа выглядит застойной уже на ранних стадиях, со временем фиброз и клеточность увеличиваются. Повышенное портальное венозное давление стимулирует отложение коллагена в базальную мембрану синусоидов, которые выглядят расширенными вследствие ригидности их стенок.
Замедление кровотока из селезеночных тяжей в синусоиды увеличивает время контакта макрофагов с клетками крови, что приводит к их избыточной деструкции (гиперспленизму).
Видео урок пальпации селезенки
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) инфаркта селезенки"
Оглавление темы "Патогенез заболеваний крови":- Механизмы развития (патогенез) застойной спленомегалии
- Механизмы развития (патогенез) инфаркта селезенки
- Строение и функции тимуса
- Механизмы развития (патогенез) нарушений развития тимуса
- Механизмы развития (патогенез) тимомы
- Классификация анемий
- Механизмы развития (патогенез) анемии при кровопотере
- Механизмы развития (патогенез) гемолитической анемии
- Механизмы развития (патогенез) наследственного сфероцитоза
- Механизмы развития (патогенез) наследственного дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD)