Различия трансмурального и субэндокардиального инфаркта миокарда

Различия трансмурального и субэндокардиального инфаркта миокарда

Область ИМ коррелирует с локализацией и причиной сниженной перфузии. Большинство ИМ — это трансмуральные инфаркты, при которых ишемический некроз пронизывает всю или почти всю толщину стенки желудочка в зоне, которую кровоснабжает пораженная коронарная артерия.

Эта форма инфаркта обычно ассоциируется с сочетанием хронического коронарного атеросклероза, острого изменения бляшки и присоединившегося тромбоза. В отличие от этого субэндокардиальный (нетрансмуральный) инфаркт представляет собой область ишемического некроза, ограниченного 30-50% толщины стенки желудочка.

Поскольку субэндокардиальная зона в нормальных условиях является наименее перфузируемой областью миокарда, она более ранима при любом снижении коронарного кровотока. Субэндокардиальный инфаркт может произойти в результате разрушения бляшки, за которым следует коронарный тромбоз, причем тромб лизируется до того, как некроз миокарда захватит всю толщину стенки. В этом случае инфаркт ограничивается частью зоны кровоснабжения коронарной артерии, пострадавшей вследствие изменения бляшки.

Субэндокардиальный инфаркт также может быть результатом длительного, сильного снижения артериального давления, как это бывает при шоке, присоединившемся к хроническому коронарному стенозу, в иных случаях не слишком опасному. При субэндокардиальном инфаркте вследствие артериальной гипотензии повреждение миокарда обычно носит циркулярный характер, а не ограничивается зоной кровоснабжения только одной крупной коронарной артерии.

На основании характерных изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), происходящих при ишемии/некрозе миокарда различной степени, трансмуральный инфаркт часто называют инфарктом с подъемом сегмента ST, а субэндокардиальный инфаркт — инфарктом без подъема сегмента ST.

Локализация некроза при инфаркте миокарда

Локализация ишемического некроза миокарда коррелирует с локализацией и причиной сниженной перфузии.
Острый трансмуральный инфаркт развивается в результате окклюзии основных коронарных артерий.
ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек.

Видео этиология, патогенез инфаркта миокарда

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Морфология инфаркта миокарда"

Оглавление темы "Патогенез ишемической болезни сердца":