Диагноз «внутриутробная задержка роста плода» можно поставить на основании измерений таких параметров плода, как бипариетальный размер головы и ее окружность, окружность живота, длина бедренной кости (индикатор эмбриональной длины), отношение окружностей головы и туловища, копчико-теменной размер, общий внутриматочный объем.

Причины, приводящие к ВЗРП, можно разделить на три группы: факторы, связанные с плодом, плацентой и патологией у беременной.

а) Факторы, связанные с плодом. Такие факторы снижают потенциал роста плода, несмотря на адекватное получение питательных веществ. Особенно значимыми среди таких факторов считают хромосомные аномалии, врожденные пороки развития и врожденные инфекции. Хромосомные аномалии обнаруживаются у 17% плодов после проведения пробы на ВЗРП и у 66% плодов с подтвержденными ультразвуковым исследованием пороками развития.

Были выявлены следующие хромосомные аномалии: триплоидия (7%), трисомия по 18-й хромосоме (6%), трисомия по 21-й хромосоме (1%), трисомия по 13-й хромосоме (1%), а также различные делеции и транслокации хромосом (2%). Инфекции плода необходимо иметь в виду во всех случаях, когда у новорожденного обнаруживаются признаки ВЗРП.

При этом наиболее распространенной причиной ВЗРП являются инфекции TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, а также другие вирусные и бактериальные инфекции, например сифилис). Младенцы, которые имеют низкую для гестационного возраста массу тела, как правило, отличаются симметричной задержкой роста всех органов (так называемая пропорциональная ВЗРП).

б) Факторы, связанные с плацентой. Во время III триместра особенно интенсивный эмбриональный рост нуждается в мощной поддержке со стороны маточноплацентарной системы. В связи с этим адекватное развитие плаценты в предыдущем триместре чрезвычайно важно, а маточно-плацентарная недостаточность является одной из основных причин задержки роста плода.

Нарушение функционирования этой системы может возникать из-за аномалий в строении плацентарных сосудов (например, наличия единственной пупочной артерии, патологического прикрепления пуповины, плацентарной гемангиомы), отслойки плаценты, предлежания плаценты, плацентарного тромбоза и инфарктов, инфекций плаценты или при многоплодной беременности.

В ряде случаев плацента может иметь маленькие размеры без какой-либо видимой причины. В случаях, когда причиной ВЗРП являются факторы, связанные с плацентой, наблюдается асимметричная задержка роста (при этом головной мозг сохранен). С физиологической точки зрения этот часто встречающийся тип ВЗРП рассматривается как результат замедления роста плода во второй половине беременности, вызванного ограниченной доставкой кислорода и питательных веществ.

Генетический мозаицизм, ограниченный плацентой (ограниченный плацентарный мозаицизм), является причиной ВЗРП в 15% случаев. Хромосомный мозаицизм — следствие нелетальных генетических мутаций, возникающих после формирования зиготы. В зависимости от времени появления и типа клетки, в которой произошла мутация, выделяют различные формы мозаицизма.

Например, генетические мутации, возникающие во время первого или второго постзиготного деления, заканчиваются общим конституциональным мозаицизмом плода и плаценты. Если мутации возникают позже и во время деления трофобласта или внезародышевых клеток-предшественников внутренней клеточной массы (90% времени), генетические нарушения ограничиваются плацентой и определяются как плацентарный мозаицизм.

Фенотипические последствия такого плацентарного мозаицизма зависят и от специфики цитогенетических нарушений, и от количества вовлеченных клеток. Наиболее часто встречаются хромосомные трисомии, особенно трисомия по 7-й хромосоме.

в) Факторы, связанные с патологией у беременной. Это наиболее распространенная причина низкой для гестационного возраста массы тела плода, которая обусловлена снижением плацентарного кровотока. К таким факторам относятся сосудистые заболевания беременной, например преэклампсия (токсемия беременности) и артериальная гипертензия.

Другие заболевания матери, значение которых в развитии ВЗРП возрастает в последнее время, — наследственные тромбофилии, такие как мутация фактора V (мутация Лейдена). Наследственные гиперкоагулопатии также имеют значение для патогенеза привычного невынашивания беременности. Перечень заболеваний беременной, приводящих к низкой для гестационного возраста массе тела плода, чрезвычайно длинный, но некоторых факторов, таких как наркомания, алкоголизм и курение, можно избежать.

Лекарственные средства, способные вызвать ВЗРП, могут быть как тератогенными, например антиконвульсант фенитоин (дилантин), так и обычными препаратами. Нарушения питания матери (в частности, длительная гипогликемия) могут негативно повлиять на рост плода, однако связь между низкой для гестационного возраста массой тела и питанием беременной очень сложна.

Дети с низкой для гестационного возраста массой тела — инвалиды не только в перинатальном периоде, но и в детстве и во взрослом возрасте. В зависимости от причины ВЗРП и степени недоношенности у них отмечается повышенный риск развития церебральной дисфункции, когнитивных и сенсорных (зрительных, слуховых) нарушений.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Патогенез и морфология респираторного дистресс-синдром (РДС) новорожденных"

1. Причины смерти детей в зависимости от возраста
2. Варианты врожденных аномалий детей
3. Генетические причины аномалий развития
4. Экологические причины аномалий развития плода
5. Патогенез врожденных аномалий развития плода - критичные периоды
6. Причины недоношенности и преждевременных родов
7. Причины внутриутробной задержки роста плода (ВЗРП)
8. Патогенез и морфология респираторного дистресс-синдром (РДС) новорожденных
9. Клиника респираторного дистресс-синдром (РДС) новорожденных
10. Патогенез бронхолегочной дисплазии (БЛД)