Механизм развития (патогенез) ангиодисплазии стенки кишечника

Механизм развития (патогенез) ангиодисплазии стенки кишечника

Ангиодисплазия — это наличие в слизистой оболочке и подслизистом слое неправильно сформированных кровеносных сосудов. Как правило, ангиодисплазия поражает слепую или восходящую ободочную кишку, обычно у лиц старше 60 лет. Несмотря на то что ангиодисплазия у взрослых наблюдается менее чем в 1% случаев, она является причиной 20% значительных кровотечений из дистальных отделов кишечника.

Кишечные кровотечения могут быть хроническими и периодическими или острыми и массивными.

Патогенез ангиодисплазии до конца не ясен, но в ее возникновении играют определенную роль механические и наследственные факторы. Нормальная перистальтика может приводить к периодическому сдавлению вен подслизистого слоя, проходящих сквозь мышечную пластинку слизистой оболочки, что может стать причиной локального расширения и извитая вышележащих сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Слепая кишка имеет самый большой среди других отделов толстой кишки диаметр, поэтому в стенке слепой кишки возникает наибольшее напряжение. Это объясняет преимущественную локализацию ангиодисплазии в слепой кишке и восходящей ободочной кишке. Определенную роль также могут играть дегенеративные изменения сосудов, обусловленные старением организма. Кроме того, некоторые данные указывают на связь ангиодисплазии с врожденным аортальным стенозом и дивертикулом Меккеля, что позволяет предположить влияние на развитие ангиодисплазии и нарушений эмбриогенеза.

Ангиодисплазия проявляется наличием участков расширенных извитых вен, венул и капилляров. Сосуды могут быть отделены от просвета кишки только сосудистой стенкой и слоем уплощенных эпителиальных клеток, в связи с чем даже небольшое повреждение стенки кишки приводит к сильному кровотечению.

а,б - Ангиография при ангиодисплазии. В ранней артериальной фазе (а) видно расширение подвздошно-толстокишечных артерий и их дистальных ветвей, кровоснабжающих толстую кишку с сосудистыми озерами и ранним венозным возвратом, ниже дистальных ветвей подвздошно-толстокишечной артерии отмечено раннее появление контраста в венах.
Поздняя артери альная фаза (б). Крайне выраженный венозный дренаж от слепой кишки, в артериальной системе тонкой кишки все еще виден контраст.
в - Правосторонняя гемиколэктомия, операционный препарат: длинный отрезок восходящей ободочной кишки с множественными ангиодисплазиями в слизистой оболочке.
г - Микроскопическая картина спорадической сосудистой эктазии (ангиодисплазия) правой половины толстой кишки.
На поверхности подслизистого слоя наблюдается пролиферация застойных эктазированных посткапиллярных венул и вен.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) мальабсорбции"

Оглавление темы "Патогенез болезней кишечника":