Пролиферирующие клетки обычно мелкие с гиперхромными ядрами и узким ободком, часто со светлой, не содержащей липидов цитоплазмой. Как правило, в фокусах склероза пролиферация сопровождалась признаками атипизма: полиморфизмом и гиперхромией ядер, увеличением ядерно-цитоплазматического индекса, что позволяло говорить о различной степени дисплазии нефроцитов. В фокусах пролиферации и дисплазии было невозможно дифференцировать различные отделы нефрона. Иногда среди нефроцитов появлялись клетки с нежнозернистой эозинофильной цитоплазмой, так называемые он-коциты. Очень часто наблюдалась сосочковая пролиферация эпителия, иногда с формированием кист.

При электронно-микроскопическом исследовании клеточный состав пролифератов отличался полиморфизмом: постоянно обнаруживались клетки со светлой, бедной органеллами и включениями цитоплазмой, содержащей единичные митохондрии, элементы гранулярной и гладкой эндоплазматической сети; ядра имели мелкодисперсный хроматин, часто выявлялись двуядерные клетки. Наблюдались признаки разнонаправленной дифференцировки клеток: в одних — по типу эпителия проксимальных канальцев, в других — дистальных канальцев, часто в одном канальце. Иногда среди клеточного пролиферата встречались клетки с огромным числом митохондрий и отсутствием признаков органной специфичности (онкоциты).

Нарушение дифференцировки тубулярного эпителия сопровождалось его структурным атипизмом: щеточная кайма появлялась на латеральной поверхности клетки, митохондрии были мелкими и неправильно сформированными. В отдельных канальцах признаки дифференцировки эпителия полностью отсутствовали. Такие канальцы обычно были окружены резко утолщенной базальной мембраной, в которой определялись фрагменты коллагеновых волокон. Нарушение дифференцировки приводило к появлению клеток, которые напоминали различные фенотипические варианты клеток почечно-клеточного рака. Однако липидсодержащие (так называемые светлые) клетки, столь характерные для почечноклеточного рака, не обнаружены — они появлялись лишь на стадии формирования аденомы.

Данные о гетерогенности клеточного состава в фокусах нефросклероза подтверждены при гистоспектрофотометрическом исследовании содержания ДНК. Удалось выявить различные типы ДНК-гистограмм в диспластическом эпителии: от диплоидных, характерных для нормальных нефроцитов, до анеуплоидных с выраженной полисомией. Эти гистограммы не отличались от ДНК-гистограмм почечно-клеточного рака.

Иммуногистохимически выявлена коэкспрессия цитокератина и виметина в диспластическом эпителии атрофичных канальцев. Причем частота экспрессии виментина увеличивалась с тяжестью атрофических изменений канальцев, хотя определялась не во всех поврежденных канальцах. Известно, что нормальный тубулярный эпителий взрослого человека экспрессирует цитокератин, а не виментин. Напротив, при почечно-клеточном раке коэкспрессия цитокератина и виментина колеблется, по данным различных авторов, от 51 до 100%.

Таким образом, цитоскелет диспластического эпителия в резко измененных с утолщенными базальными мембранами канальцах становится похожим на таковой раковых клеток. Это свойство нефроцитов в измененных канальцах при склерозе было отмечено рядом авторов [Grone H. M. et al., 1987; Goevaerts G. et al., 1990].

- Читать далее "Микроаденомы почек. Типы клеток опухолей почек"