Обязательным послесловием к диагнозу, своеобразным его комментарием, является эпикриз. Здесь же поясняется то, что в диагнозе было высказано в порядке предположения. При летальном исходе освещаются вопросы танатогенеза (от греч. thanatos — смерть и genesis — происхождение, зарождение), т.е. наиболее вероятные механизмы наступления смерти и ее непосредственная причина.

Если при сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов отмечаются расхождения в данных того и другого, объясняются возможные причины этих расхождений и ставится вопрос о их обсуждении на клинико-анатомической конференции.

Человек может страдать не одной, а двумя серьезными болезнями, каждая из которых чревата тяжелыми осложнениями и возможностью смертельного исхода. В этих случаях возникают трудности в определении основного заболевания. Например, у больного, страдающего раком, давшим метастазы, и атеросклерозом, последний может осложниться тяжелым инфарктом миокарда.

Хотя оба заболевания (рак и атеросклероз) между собой не имеют общего ни в этиологическом, ни в патогенетическом отношении, почти не представляется возможным на основании патологоанатомической картины достаточно обоснованно расценить одно из них в качестве основного заболевания, а другое — только как сопутствующее. В этой ситуации, когда каждое из двух (и более) заболеваний само по себе или через свои осложнения может обусловить смертельный исход, предложено в диагнозе и рубрике основного заболевания выставлять конкурирующие заболевания, раскрывая сущность каждого из них. В приведенном случае в качестве конкурирующих заболеваний следует рассматривать рак и атеросклероз.

Могут встретиться и такие случаи, когда каждое из двух заболеваний само по себе, в принципе, не является смертельным, однако их сочетание и взаимное усиление обусловливает тяжелую клиническую картину и летальный исход. В этих обстоятельствах предложено в качестве основного заболевания рассматривать сочетающиеся заболевания. Наконец, полагают, что основным заболеванием может быть и такое сочетание двух болезней, при которых одна является ведущей, определяющей, а другая — своеобразным фоном, который способствует прогрессированию ведущего процесса.

Таким фоном, например, при туберкулезе легких может быть сахарный диабет. В подобных случаях предлагают говорить о сочетании основного заболевания с фоновым. Строго говоря, в широком плане сопутствующие заболевания всегда с большей или меньшей очевидностью являются фоном, отягощающим течение основного страдания.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология."