В расширенном исследовании Европейской группы трансплантации костного мозга посттрансплантационная динамика онкогематологических заболеваний после алло- и аутотрансплантации костного мозга изучалась у 1114 взрослых пациентов. В целом была установлена более высокая безрецидивная выживаемость и меньший риск развития рецидива после аллотрансплантации костного мозга (Gorin et al., 1996).

В дальнейшем был проведен углубленный ретроспективный анализ эффективности ауто- и аллотрансплантации клеток костного мозга при гемобластозах. В зависимости от цитогенетических нарушений в бластных клетках пациенты были разделены на группы низкого, стандартного и высокого риска развития рецидива. Безрецидивная выживаемость у больных обследуемых групп после аллотрансплантации костного мозга составила соответственно 67, 57 и 29%.

После аутотрансплантации костного мозга, проведенной больным групп стандартного и высокого риска, безрецидивная выживаемость была меньшей — 48 и 21%. На основании полученных данных целесообразным признано выполнение аллотрансплантации костного мозга в период ремиссии I у больных групп стандартного и высокого риска. В то же время у больных с прогностически благоприятным кариотипом пересадку костного мозга автор рекомендует отложить до начала развития рецидива I или достижения ремиссии II (Ferrant et al., 1997).

Однако результаты аллотрансплантации костного мозга при остром миелобластном лейкозе вне ремиссии I нельзя признать удовлетворительными. Вероятность трехлетней безрецидивной выживаемости после трансплантации на фоне нелеченого рецидива I составляет всего 29-30%, а в период ремиссии II — 22-26% (Appelbaum et al, 1983; Gale et al, 1996).

Так как ремиссии II с помощью химиотерапии удается достичь не более чем у 59% больных с острым миелобластным лейкозом, допускается выполнение аллотрансплантации костного мозга в раннем рецидиве I, поскольку этот шаг все-таки может улучшить показатели выживаемости. Для того чтобы иметь возможность выполнять аллотрансплантацию костного мозга при первых признаках рецидива, необходимо проводить HLA-типирование у всех больных сразу по достижении ремиссии I. Реже аллотрансплантация костного мозга используется с целью консолидации ремиссии I при остром лимфобластном лейкозе.

Тем не менее, выполнение аллотрансплантации костного мозга взрослым пациентам с острым лимфобластным лейкозом в случае высокого риска развития рецидива на фоне проведения химиотерапии позволяет увеличить трех- и пятилетнюю безрецидивную выживаемость до 34 и 62%.

Даже в случае такого крайне неблагоприятного варианта гемобластоза, как Ph-позитивный острый лимфобластный лейкоз, при котором продолжительность индуцированной ремиссии не превышает одного года, применение аллотрансплантации костного мозга в качестве консолидации ремиссии I способствует значительному улучшению результатов лечения: вероятность трехлетней безрецидивной выживаемости возрастает до 60%, а частота рецидивов снижается до 9% (Appelbaum, 1997).

Поэтому у больных с острым лимфобластным лейкозом, характеризующимся неблагоприятными прогностическими признаками, предполагающими высокий риск развития рецидива, целесообразно проводить аллотрансплантацию костного мозга во время ремиссии I. Значительно хуже оказались результаты аллотрансплантации костного мозга у взрослых больных с острым лимфобластным лейкозом в период ремиссии П-Ш или начинающегося рецидива: трех- и пятилетняя безрецидивная выживаемость составила менее 10%, а частота рецидивов достигала 65% (Wingard et al., 1990; Doney et al, 1991).

- Читать далее "Повышение эффективности трансплантации костного мозга. Борьба с рецидивами гемобластозов"