Вообще, клеточная трансплантология началась не с производных эмбриональных стволовых клеток, а с пересадок клеток костного мозга. Первые исследования по экспериментальной трансплантации костного мозга почти 50 лет назад начинались с анализа выживаемости животных при тотальном их облучении с последующей инфузией кроветворных клеток костного мозга.

В клинике изучалась эффективность трансплантации сингенного костного мозга в лечении рефрактерных к радиохимиотерапии острых лейкозов (Thomas et al., 1957, 1959; Fefer et al., 1974) и впервые были масштабно обследованы пациенты с острыми формами лейкозов, которым проводилась трансплантация костного мозга от HLA-идентичных родственных доноров.

Уже тогда в семи случаях острого миелобластного и в шести — острого лимфобластного лейкоза в результате аллотрансплантации костного мозга удалось добиться полной ремиссии, которая сохранялась в течение 4,5 лет без применения поддерживающей терапии. У шести пациентов с острым миелобластным лейкозом продолжительность безрецидивной выживаемости после одной аллотрансплантации костного мозга превысила 10 лет (Thomas et al., 1977; Fefer, Thomas, 1990).

В последующем ретроспективный анализ результатов аллотрансплантации костного мозга проводился неоднократно. В исследовании Калифорнийского университета Лос-Анжелеса сравнивалась эффективность аллотрансплантации костного мозга и лечения высокими дозами цитозин-арабинозида при остром миелобластном лейкозе в фазе ремиссии I (возраст пациентов от 15 до 45 лет).

После аллотрансплантации костного мозга отмечена меньшая частота рецидивов (40% против 71%), но не зарегистрировано достоверных межгрупповых различий по безрецидивной и общей выживаемости (Appelbaum et al., 1984). В дальнейшем выяснилось, что фаза заболевания на момент трансплантации костного мозга — один из критических признаков, определяющих посттрансплантационную выживаемость. В исследованиях канадских ученых было показано, что трансплантация костного мозга во время хронической фазы дает гораздо лучшие результаты, чем в период акселерации или при бластном кризе хронического миелолейкоза.

В проспективном рандомизированном исследовании J. Reiffers и соавторов (1989) были получены первые доказательные преимущества аллотрансплантации костного мозга перед лечением гемобластозов только с помощью химиотерапевтических препаратов — тридцатимесячная безрецидивная выживаемость была в 4 раза выше после пересадки больным аллогенного костного мозга. Затем были представлены данные о продолжительной ремиссии у 50% пациентов с острым миелобластным лейкозом в результате аллотрансплантации костного мозга, которые ранее были рефрактерны не менее чем к 2 циклам индукционной химиотерапии (Forman et al., 1991).

В то же время практически во всех исследованиях результаты аллотрансплантации костного мозга во время бластного криза хронического миелолейкоза были отрицательными (Biggs et al., 1992; Bortin et al., 1992). У таких больных безрецидивная выживаемость после аллотрансплантации костного мозга быстро и прогрессивно сокращалась, составляя в течение 100 дней, 1 года и 3 лет соответственно 43, 18 и 11%, тогда как вероятность рецидива заболевания в течение 2 лет и достигала 73%.

Тем не менее, аллотрансплантация костного мозга дает больному, пусть и небольшие, но шансы на жизнь, в то время как даже комбинированная химиотерапия совершенно не способна обеспечить продолжительную выживаемость больных этой категории. В дальнейшем было показано, что иногда путем проведения химиотерапии при хроническом миелолейкозе в фазе бластного криза лимфоидного типа можно достигнуть кратковременной ремиссии. Если в этот период выполнить пересадку аллогенного костного мозга, то вероятность выживаемости после трансплантации возрастает до 44% (Bauduer et al., 1993; Derderian et al., 1993).

- Читать далее "Выживаемость после аллотрансплантации костного мозга. Лечение гемобластозов"