В клинической практике нередко наблюдаются признаки смешанных (комбинированных) форм нарушения кислотно-щелочного равновесия у одного и того же пациента, т.е. газовых и негазовых ацидозов или алкалозов одновременно.

Примеры
• Сердечная недостаточность. У пациента может развиться смешанный ацидоз: газовый (в связи с нарушением перфузии альвеол и отёком лёгких) и негазовый: метаболический (в результате циркуляторной гипоксии) и выделительный почечный (обусловленный гипоперфузией почек).
• Травма головного мозга или беременность. Наблюдается смешанный алкалоз: газовый (вызванный гипервентиляцией лёгких) и негазовый — выделительный желудочный (вследствие повторной рвоты желудочным содержимым).

Возможны и другие сочетания расстройств, в том числе разнонаправленные по изменению показателей кислотно-щелочного равновесия.

Примеры
• Хронические бронхообструктивные заболевания лёгких. При них развивается дыхательный ацидоз, а в связи с применением кортикостероидов (с целью лечения заболевания лёгких) одновременно формируется выделительный хлорид зависимый алкалоз. Итоговое изменение рН зависит от доминирования расстройств метаболизма, функций лёгких и почек.
• Тяжёлый хронический гастроэнтерит. Сопровождается рвотой (с потерей кислого желудочного содержимого) и развитием выделительного алкалоза, сочетающегося с поносом (с утратой щелочного кишечного сока) и развитием выделительного ацидоза. В этих и в других подобных случаях необходимо частое повторное исследование всех (основных и дополнительных) показателей КЩР и проведение гибкого адекватного лечения.