Методы диагностики немногочисленны. Если есть возможность провести бактериологическое исследование, у недоношенных с дыхательной недостаточностью или менингитом (особенно если имеется гидроцефалия, а другие патогенные микроорганизмы не найдены) целесообразен посев содержимого трахеи, крови и СМЖ на Ureaplasma urealyticum. После рождения маловесного ребенка разумно провести посев образца плаценты. Однако патогенетическую роль уреаплазм доказать трудно, поскольку бактерия широко распространена и встречается у многих здоровых людей.

Ureaplasma urealyticum не растет на обычных средах, поэтому пробы следует доставлять в лабораторию в специальной транспортной среде. Если немедленная транспортировка невозможна, образцы помещают в холодильник. Если исследование откладывается более чем на 24 ч, образец нужно заморозить при температуре —70°С для сохранения жизнеспособности уреаплазм и предотвращения роста нормальной микрофлоры. Посев проводят на жидкую среду с мочевиной и на агар с добавлением пенициллина и амфотерицина В.

Серологическая диагностика инфекций, вызванных Ureaplasma urealyticum, у новорожденных пока проводится только в исследовательских целях. ИФА с использованием мембранного белка в качестве антигена не способна выявить повышенный уровень IgM-антител у инфицированных новорожденных.

Для обнаружения Ureaplasma urealyticum используются несколько методов, основанных на ПЦР; для обычных лабораторий они пока недоступны. При исследовании содержимого дыхательных путей новорожденных результаты ПЦР и посева совпадают в 93—99% случаев. Вероятно, ПЦР — более чувствительный метод, однако отсутствие стандартизации ставит под сомнение воспроизводимость ее результатов в разных лабораториях.

Лечение уреаплазмоза у детей

Клеточная стенка Ureaplasma urealyticum не содержит пептидогликана, а следовательно, этот вид нечувствителен к р-лактамным антибиотикам. Большинство штаммов чувствительны к тетрациклину и эритромицину, многообещающими представляются фторхинолоны.

Для предотвращения преждевременных родов и заражения новорожденного предпринимались попытки лечения женщин до и во время беременности. По данным одного кооперированного испытания, применение эритромицина начиная с 29-й недели беременности оказалось неэффективным. Поскольку дальнейшие исследования не проводились, эмпирическая антибиотикотерапия у беременных не представляется оправданной.

Новорожденным с клинической картиной пневмонии, у которых не обнаружены другие возбудители, а обычные антибиотики не эффективны, по возможности проводят ПЦР или посев содержимого трахеи на Ureaplasma urealyticum. В случае выделения уреаплазм из СМЖ в отсутствие других возбудителей (особенно при прогрессирующей гидроцефалии с цитозом или без него) вопрос о лечении решают индивидуально.

В многочисленных исследованиях была обнаружена связь между заселением Ureaplasma urealyticum нижних дыхательных путей и хронискими заболеваниями легких, однако лечение эритромицином не предотвращает развития этих заболеваний. Клинические исследования были недостаточно обширными, но тем не менее эффективность эритромицина у инфицированных новорожденных пока не доказана.

Принимая во внимание чувствительность уреаплазм к антибиотикам in vitro, предпочтение следует отдавать макролидам. У недоношенных новорожденных с весом менее 1000 г антибиотики плохо всасываются в ЖКТ, поэтому предпочтительно вводить их в/в. Если лечение направлено против Ureaplasma urealyticum, обнаруженной в СМЖ, приходится выбирать менее эффективные тетрациклин или хлорамфеникол, так как эритромицин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако ввиду отсутствия грамотно проведенных клинических испытаний ни одну из этих рекомендаций нельзя назвать безоговорочной.

- Читать далее "Детский кампилобактериоз. Распространенность и клиника кампилобактериоза у детей"