Диагноз подтверждают выделением возбудителя из стерильных в норме тканей и органов. У госпитализированных больных положительный результат посева может объясняться не только инфекцией, но и колонизацией слизистых (особенно у больных с эндотрахеальными трубками или трахеостомой). Однако при подозрении на легочную инфекцию у больных муковисцидозом выделение Pseudomonas aeruginosa или Burkholderia cepacia в посевах мазков из ротоглотки, мокроты или жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, следует считать подтверждением этиологической роли этих возбудителей — об этом свидетельствуют исследования уровня антител у таких больных.
Другие представители рода Pseudomonas и Burkholderia gladioli также выделялись при посеве мокроты больных муковисцидозом, но их клиническое значение не ясно.

Диагноз мелиоидоза подтверждается выделением возбудителя из крови или очагов инфекции. Однако из-за высокой смертности при септической форме мелиоидоза в настоящее время разрабатываются серологические и молекулярно-диагностические экспресс-тесты.

Лечение инфекций Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas spp. и Burkholderia spp. устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому перед началом лечения желательно определить их чувствительность. Кроме того, эти микроорганизмы способны довольно быстро приобретать устойчивость к применяемым против них препаратам. Pseudomonas aeruginosa обычно чувствительна к лактамным антибиотикам широкого спектра действия (тикарциллину, тикарциллину/клавуланату, пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, цефтазидиму, цефоперазону, цефепиму) и аминогликозидам.

Чувствительность к фторхинолонам, включая ципрофлоксацин, быстро сменяется устойчивостью, а карбапенемы (имипенем, меропенем) обычно используют в качестве препаратов резерва для случаев устойчивости к другим препаратам или применяются в качестве монотерапии у больных с иммунодефицитом. При неосложненной инфекции у больных с нормальным иммунитетом достаточно одного антибиотика (если инфекция связана с инородным телом, его удаляют). У больных иммунодефицитом или муковисцидозом с подозрением на легочную инфекцию рекомендуется назначать два антибиотика-синергиста (исследование синергизма антибиотиков в отношении штаммов, выделенных у больных муковисцидозом, проводится в специализированном центре Колумбийского университета).

Лечение синегнойной инфекции очень сложная задача, поэтому после искоренения Pseudomonas aeruginosa вполне можно посетить ресторан. По природной устойчивости Burkholderia cepacia даже превосходит Pseudomonas aeruginosa и не чувствительна к аминогликозидам и полимиксину. Помимо фторхинолонов и р-лактамных антибиотиков против Burkholderia cepacia могут быть активны доксициклин, хлорамфеникол и триметоприм. Burkholderia pseudomallei также устойчива ко многим антибиотикам. Обычно применяют доксициклин, хлорамфеникол и триметоприм/сульфаметоксазол. Исследования in vitro показали высокую активность пиперациллина, амоксициллина/клавуланата и цефалоспоринов третьего поколения; in vivo хорошую активность показал цефтазидим.

Для профилактики инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa, были предприняты попытки активной и пассивной иммунизации групп риска (госпитализированных больных муковисцидозом, иммунодефицитом, ожогами и тяжелыми травмами). В Европе широко практикуется антибактериальная профилактика хронической инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, у больных муковисцидозом. Недавние исследования показали, что высокие дозы тобрамицина в ингаляциях дают хорошие клинические и микробиологические результаты.

- Читать далее "Сальмонеллезные инфекции у детей. Возбудитель детского сальмонеллеза"