Снижение заболеваемости с возрастом обусловлено развитием иммунного ответа на капсульный полисахарид Haemophilus influenzae типа В. Наибольшая заболеваемость приходится на грудной возраст, когда материнские антитела исчезают, а собственные еще не появились. Даже после перенесенной инфекции уровень антител у грудных детей остается низким, поэтому нередки последующие, иногда неоднократные, атаки этого возбудителя. Таким образом, перенесенная инвазивная инфекция не исключает необходимости в вакцинации против Наеmophilus influenzae типа В.

Недостаточность гуморального ответа на капсульный полисахарид типична для грудных детей. Полисахарид стимулирует В-лимфоциты, но почти не активирует макрофаги и Т-хелперы, поэтому является Т-независимым антигеном. Иммунный ответ на такие антигены ограничен, особенно у детей первых месяцев жизни. При повторных контактах с антигеном усиления иммунного ответа не происходит, вырабатываемые антитела (в основном это IgM) имеют низкое сродство к антигену.

Конъюгированные вакцины, в которых полисахарид связан с белком-носителем и тем самым переведен из Т-независимого антигена в Т-зависимый, более иммуногенны и обеспечивают более надежную защиту для детей младшего возраста.

Пока не было вакцин, менингит был самой частой и тяжелой из инвазивных инфекций. Болезнь начинается постепенно, как лихорадочное состояние без каких-либо специфических симптомов, указывающих на этиологию. Симптомы поражения мозговых оболочек тоже бывают не всегда. У грудных детей появляются плаксивость, снижение аппетита, рвота или сонливость. Классические признаки менингита — головная боль, светобоязнь и симптомы раздражения мозговых оболочек—обычно наблюдаются у детей более старшего возраста.

Таким образом, отсутствие симптомов раздражения мозговых оболочек не позволяет исключить менингит у грудного ребенка. Примерно у 30% детей менингит в различные сроки проявляется эпилептическими припадками. Как и при менингококковой инфекции, бактериемия может сопровождаться петехиальной сыпью. Возможны вторичные очаги инфекции, например инфекционный артрит, флегмона лица (см. ниже). Примерно в 20% случаев развивается шок. Вследствие усиленного разрушения эритроцитов и снижения эритропоэза часто появляется анемия. Осложнения менингита включают субдуральный выпот и эмпиему, ишемический или геморрагический инфаркт коры головного мозга, церебрит, вентрикулит, абсцесс головного мозга, гидроцефалию. Основу лечения составляют немедленно начатая в/в антибиотикотерапия и интенсивное патогенетическое лечение. Однако даже при своевременной диагностике и правильном лечении смертность составляет около 5%. У 15—30% переболевших сохраняются стойкие остаточные явления: нейросенсорная тугоухость, расстройства речи, умственная отсталость, задержка развития.

Эпиглоттит вызванный Haemophilus influenzae

Острое воспаление надгортанника и преддверия гортани с обструкцией дыхательных путей — одна из самых тяжелых и стремительных инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа В. В отличие от менингита, пик заболеваемости которым приходится на первый год жизни, эпиглоттитом чаще болеют дети 2—7 лет. Заболевание обычно начинается остро, с высокой лихорадки, дисфагии, слюнотечения и симптомов интоксикации.

Отдельные случаи эпиглоттита, вызванного Haemophilus influenzae типа В, встречаются и у детей более старшего возраста, не прошедших полный курс вакцинации. Кроме того, этот возбудитель играет важную роль в этиологии эпиглоттита у взрослых.

Классический симптом — слюнотечение, обусловленное затруднением глотания. За несколько часов нарастают симптомы дыхательной недостаточности: тахипноэ, стридор, цианоз, втяжение податливых участков грудной клетки. Чтобы облегчить дыхание, больные принимают характерную позу — сидят, подавшись вперед и вытянув подбородок. Такую симптоматику трудно спутать с чем-то еще.

При стертой клинической картине в диагностике помогает рентгенография шеи в боковой проекции, однако проводить ее нужно осмотрительно и без проволочек (помнить о риске стремительного ухудшения состояния); рядом с больным должен находиться врач, хорошо владеющий техникой интубации трахеи. За различными исследованиями нельзя откладывать осмотр надгортанника в операционной и интубацию трахеи. Смертность составляет 5—10%, причиной смерти всегда служит вовремя не устраненная обструкция дыхательных путей.

- Читать далее "Варианты поражений Haemophilus influenzae. Бактеремии Haemophilus influenzae"