Нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae часто бывают возбудителями среднего отита, синуситов, конъюнктивита и бронхита. Конъюнктивит обычно гнойный и часто сочетается со средним отитом (синдром отита—конъюнктивита). Хотя эти инфекции встречаются часто, тяжелыми они бывают редко и бактериемией, как правило, не сопровождаются.

К инвазивным инфекциям предрасполагают недоношенность, ликворея, врожденные пороки сердца, гипогаммаглобулинемия. В случае системной инфекции, вызванной нетипируемыми штаммами Haemophilus influenzae, нужно исследовать иммунный статус ребенка, даже если этих факторов риска нет.

Подчеркнем, что иммунизация вакцинами против Haemophilus influenzae типа В в отношении нетипируемых штаммов бессильна: эти штаммы остаются основным возбудителем среднего отита у детей. Кроме того, эти вакцины не защищают и от других инкапсулированных штаммов, а они также могут вызывать инвазивные инфекции. Так, недавно описаны случаи меингита, вызванные Haemophilus influenzae типа F.
Хотя такие случаи пока редкость, опасность со стороны этих штаммов в этиологии инвазивных инфекций у детей остается.

Главный метод диагностики инфекций, вызванных Haemophilus influenzae, — посев крови, СМЖ и другого материала из очагов инфекции (суставной, перикардиальной жидкости, гноя). При эпиглоттите обычно бывает положительным посев крови; посевы с надгортанника делают только после того, как будет обеспечена проходимость дыхательных путей. При положительном посеве крови или подозрении на менингит проводят люмбальную пункцию.

Поскольку Haemophilus influenzae очень требователен к условиям культивирования, посев проводят сразу при получении материала. Проводят микроскопию с окраской по Граму всех биологических жидкостей, которые могут содержать микроорганизм. Микроскопия окрашенных по Граму мазков СМЖ позволяет обнаружить возбудителя менингита примерно в 90% случаев и определить дальнейшую тактику.

Например, если обнаружены грамположительные кокки, то вероятен пневмококковый менингит, при котором может потребоваться ванкомицин, а если обнаружены коккобациллы, напоминающие Haemophilus influenzae, будет оправданно назначение глюкокортикоидов (см. ниже). У детей с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа В, в СМЖ обнаруживаются выраженный цитоз, низкий уровень глюкозы и повышенный уровень белка, но эти симптомы не специфичны.

В биологических жидкостях (сыворотке, моче, синовиальной жидкости, СМЖ) можно обнаружить капсульный полисахарид Haemophilus influenzae типа В. Для этого чаще всего применяют три метода: встречный иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинацию и реакцию коагглютинации. Эти методы особенно ценны для исследования СМЖ у детей, которые уже начали получать антибиотики, так как посев у них, скорее всего, будет отрицательным.

К сожалению, в моче после иммунизации конъюгированными вакцинами этот полисахарид обнаруживается в течение нескольких дней и даже недель, поэтому ценность перечисленных исследований ограничена вероятностью ложноположительного результата. При исследовании СМЖ ложноположительные результаты бывают редко.

При инфекциях, вызванных нетипируемыми штаммами Haemophilus influenzae, посев крови и методы выявления антигенов возбудителя не играют большой роли, так как бактериемия встречается редко. Диагноз обычно ставится по клинической картине, но иногда прибегают к посеву мокроты при пневмонии и бронхите, проколу барабанной перепонки при среднем отите, посеву пунктата придаточных пазух носа при синуситах и отделяемого из глаз при конъюнктивите.

- Читать далее "Лечение инфекций Haemophilus influenzae. Терапия инвазивных инфекций Haemophilus influenzae у детей"