Торакальная форма составляет около 15% случаев актиномикоза. Возможно первичное поражение в результате аспирации возбудителя с секретом ротоглотки и реже вторичное — вследствие распространения шейно-челюстно-лицевого или абдоминального актиномикоза. Обычно обнаруживают медленно прогрессирующее поражение легочной паренхимы и плевры.

По мере развития болезни образуется легочный инфильтрат и в некоторых случаях абсцесс, инфекция распространяется на плевру и грудную стенку с развитием эмпиемы плевры, поражением ребер, образованием подкожных абсцессов и свищей. Часто происходит гематогенная диссеминация инфекции, летальность при которой в ряде исследований составила 50%. Актиномикоз легких дифференцируют с нокардиозом, туберкулезом, пневмомикозами и раком легкого. Актиномикоз средостения развивается редко.

При актиномикозе костей, поскольку заболевание развивается медленно, наряду с разрушением кости происходит и остеогенез. Иногда это приводит к волнистому периоститу ребер и деформации позвонков, напоминающей следы от зубьев пилы.

Абдоминальный актиномикоз чаще всего начинается в илеоцекаль-ной области как осложнение аппендицита или аппендэктомии, реже — перфорации язвы желудка или кишки или повреждения слизистой проглоченной костью, а также ножевого или огнестрельного ранения. Начальные симптомы появляются исподволь и включают лихорадку, недомогание, неприятные ощущения в животе, запор или понос.

От начала заболевания до постановки диагноза иногда проходят месяцы и даже годы. При пальпации живота нередко обнаруживают объемное образование. Если абсцесс вскрылся через брюшную стенку и в отделяемом свищевого хода обнаруживаются друзы, диагноз не вызывает сомнений. В остальных случаях отличить актиномикоз от аппендицита, болезни Крона, злокачественной опухоли, абсцесса, туберкулеза, амебиаза и других заболеваний брюшной полости позволяет только биопсия.

Иногда в процесс вовлекаются печень и другие органы брюшной полости, позвоночник, диафрагма и грудная полость. Актиномикоз органов малого таза и брюшной полости может распространяться на околопрямокишечное клетчаточное пространство и перианальную область. Для актиномикоза характерны свищи, рецидивирующие, несмотря на дренирование и иссечение. Печень поражается в 5% случаев абдоминального актиномикоза; обычно это результат прямого распространения инфекции, редко — гематогенной диссемина-ции. Поражение почек обычно обусловлено прямым распространением инфекции из тазового абсцесса или абсцесса брюшной полости.

Актиномикоз женских половых органов обычно развивается у женщин, пользующихся внутриматочными контрацептивами, причем у большинства заболевших контрацептив был установлен по крайней мере 2 года назад. Иногда заболевание развивается через несколько месяцев после удаления контрацептива, поэтому важно тщательно собрать анамнез. Характерны симптомы вялотекущей инфекции: лихорадка, похудание, боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Ранним проявлением инфекции может быть тубоовариальный абсцесс, иногда формируется обширный инфильтрат, напоминающий опухоль, или выраженный спаечный процесс. Поражение мочеточников и мочевого пузыря приводит к гидроуретеру и гидронефрозу. Если при жалобах на боль внизу живота и выделения из половых путей в мазках с шейки матки, окрашенных по Папаниколау, обнаруживают похожие на актиномицеты микроорганизмы, внутриматочный контрацептив Удаляют и назначают пенициллины или тетрациклин на 14 сут.
Редких случаях актиномикоз вызывает опухолеподобные поражения конечностей, обычно этому предшествует травма.

- Читать далее "Диагностика и лечение актиномикоза. Нокардиоз"