Продуктивные изменения носят вазомуральный и бронхомуральный характер. Благодаря тому, что эти изменения, как и приводящие и отводящие лимфатические структуры, как бы сбегаются, сближаются к гилюсу, то здесь происходит концентрирование вредных веществ и реакций по направлению от периферии все в меньшем пространстве. При этом в отдельных структурах, несмотря на их гилюсопетальное утолщение, возможны и более сильные реакции. Таким образом коклюшные продуктивные изменения могут быть относительно наиболее концентрированы в корневой зоне легких.

По этой причине, а совсем не потому, что эти изменения там бы начинались и отсюда бы исходили, рентгенологические изменения в этих участках наиболее ярко выражены и лучше всего видимы (Arnheim 1903, Feyrter 1927, Smith, Haykawa 1929 и др.).

Коклюшные бациллы при заболевании обнаруживаются рано в альвеолах, а их нагромождения — на поверхности бронхиолярной, бронхиальной и трахеальной выстилки (Smith 1927), между эпителиальными клетками, но в основном между ресничками эпителия.

Слизистая гортани, трахеи, главным образом в бифуркации и в бронхах, сначала переполнена кровью, воспалена и пропитана воспалительной жидкостью, позднее иногда обнаруживаются мелкие некрозы и эрозии. Вокруг некрозов, которые исходят из основного и среднего слоя эпителия трахеи и бронхов, возникает полинуклеарная и мононуклеарная инфильтрация.

Бронхиоло-бронхомуральные инфильтраты распространяются с периферической и промежуточной зоны легких даже до гилюса. Бронхомуральные инфильтративные изменения проходят постепенно и определяются в течение длительного времени. Часто поражается интрамуральная нервная система дыхательных путей (Macui 1957).

Как правило развивается эмфизема. Она бывает выражена сильнее по краям легких. Если заболевание продолжается долго, то развивается и интерстициальная эмфизема в междолевой соединительной ткани. В некоторых местах встречаются ателектатические очаги, возникающие отчасти из-за контракции паренхимы, но в основном в результате спастического суживания просвета и закупорки бронхов и бронхиол пропитанной воспалительной жидкостью, набухшей слизистой, спущенным эпителием, некротическими клетками и особенно вязкой мокротой.
Ателектазы и пневмонические уплотнения могут встречаться в той же самой доле. После удаления мокроты при помощи бронхоскопического отсасывания обычно быстро развиваются ателектазы.

Благодаря переходу бронхиоломуральных и бронхомуральных изменений на прилежащие альвеолы, возникают плюрицентрические очаговые пневмонии.
Наряду с изменениями в бронхах и в паренхиме легких, наступает пропитывание и увеличение бронхопульмональных и паратрахеальных лимфатических узлов. Только Kohn (1944) на основании секционных данных приводит низкую встречаемость увеличений лимфатических узлов у детей как с тяжелыми, так и с легкими легочными симптомами.

Однако экспериментальные исследования показывают, что при коклюше легочный лимфатический аппарат играет значительную роль при активной защите во время болезни и при развитии иммунитета; этот факт подтверждается и заслуживающими внимания данными Matsamura (1949).

- Читать далее "Плевра при коклюше. Коклюшная инфекция"