Даже при раннем обращении диагноз нередко ставят лишь через 30 дней. Больной, как правило, успевает получить не один курс антибиотиков по поводу бактериальной пневмонии, прежде чем у него заподозрят североамериканский бластомикоз. Диагностическим признаком служит обнаружение характерных дрожжевых клеток при микроскопии мазков, соскобов, аспиратов, мокроты или смывов из трахеи и бронхов. Часто в диагностике помогает биопсия.

В коже обычно находят псевдоэпителиоматозную гиперплазию и почкующиеся клетки в патогномоничных гранулемах с нагноением. Казеозный некроз не характерен. Окраска биопсийного материала гематоксилином и эозином хорошо выявляет реакцию тканей на инфекцию, но далеко не всегда позволяет различить характерные дрожжевые клетки с толстой клеточной стенкой, обладающей двойным лучепреломлением. Поэтому рекомендуется использовать также специальные методы окраски, например с помощью ШИК-реакции и по Гомори—Грокотту, облегчающие не только выявление Blastomyces dermatitidis, но и дифференциальную диагностику с Histoplasma spp. и Cryptococcus spp.

Подтвердить диагноз можно с помощью посева. Исследуемый материал наносят на поверхность среды Сабуро и инкубируют при комнатной температуре или 30°С. Для получения дрожжевых клеток материал высевают в толщу кровяного агара с глюкозой и инкубируют при 37°С. Серологические методы — реакция связывания комплемента и ИФА — обычно бесполезны из-за низких чувствительности и специфичности. Новые методы ИФА, в которых используются хорошо очищенные антигены в подтвержденных случаях продемонстрировали чувствительность и специфичность, равные 80—88 и 98—100% соответственно. Диагностически значимым считается титр антител 1:32 и выше. Интерпретация низких титров затруднена из-за возможности перекрестных реакций с антигенами других грибов, прежде всего Histoplasma spp. До тех пор пока не разработаны специфичные серологические методы или ПЦР, диагностика североамериканского бластомикоза будет целиком зависеть от обнаружения возбудителя при микроскопии или посеве тканей и биологических жидкостей.

Лечение бластомикоза у детей

При правильном лечении прогноз в целом благоприятный. Нелеченная диссеминированная инфекция всегда имеет крайне неблагоприятный прогноз. В тяжелых и угрожающих жизни случаях препаратом выбора считается амфотерицин В. При легкой форме заболевания у взрослых очень хорошие результаты дают кетоконазол и итраконазол. О фармакокинетике, безопасности и об эффективности этих препаратов у детей пока известно мало. Вероятно, предпочтение следует отдавать итраконазолу, так как он реже вызывает осложнения. Описаны случаи, когда дети получали итраконазол в суточной дозе 4—10 мг/кг в течение 6 мес.

Однако до тех пор, пока не получено более полных сведений, итраконазол следует менять на амфотерицин В, если:
1) отсутствует положительная динамика спустя 2—4 нед от начала лечения;
2) не удается достичь нужной сывороточной концентрации препарата;
3) отмечено ухудшение состояния.

- Читать далее "Детский споротрихоз. Клиника кожного споротрихоза"