Показания к операции при митральном стенозе. Когда делать операции при митральном стенозе?

У хирургов не существует единого мнения в отношении показаний к комиссуротомии при митральном стенозе. У каждого хирурга имеется свой опыт, свои достижения, свои неудачи, через призму которых он рассматривает показания. Все единогласно сходятся на том, что стенозы в первой стадии не показаны к оперативному лечению. У многих больных они протекают совершенно благоприятно.

Большинство хирургов высказывается за идеальные показания для комиссуротомии при второй стадии, когда эта операция дает очень низкий процент летальности и может считаться почти безопасной. Однако некоторые, например Краффорд, полагают, что и при второй стадии нужно оперировать лишь в том случае, если есть явления нарастания симптомов; если имеется полная стабилизация их, то спешить с операцией не нужно. Наши хирурги (А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский) считают наилучшей для операции вторую стадию.

Третья стадия абсолютно показана для операции, и среди хирургов нет разногласий по поводу необходимости оперативного вмешательства при ней. В большинстве случаев наблюдается прогрессирование болезни, и только операция может его предотвратить. В то же время сами комиссуротомии в этой стадии сравнительно безопасны.

операции при митральном стенозе

Другое отношение хирургов встречает четвертая стадия митрального стеноза. Все единогласно отмечают, что операция при этой стадии представляет значительную опасность для больного. Частота летальных исходов меняется при ней от 20 до 40 и 50%. Изучение отдаленных данных показывает значительно худшие результаты, чем при третьей стадии. Поэтому неудивительно, что некоторые хирурги считают четвертую стадию вообще не показанной для операции. У нас в Советском Союзе на это указывает Гуляев. Однако большинство крупных хирургов пишет, что оперировать при этой стадии нужно, но учет результатов целесообразно вести отдельно от предыдущих стадий.

Наш маленький опыт не позволяет нам высказать компетентное мнение по поводу показаний, но мы тоже полагаем, что нужно совершенствовать методику оперирования больных в четвертой стадии, потому что в этой стадии только хирургические методы могут дать надежду на выздоровление или, во всяком случае, на продление жизни.

Точное деление случаев митрального стеноза по стадиям сравнительно легко разрешает вопрос о показаниях к операциям. Труднее определить противопоказания.
В этом отношении существуют тоже самые различные трактовки. Первым, наиболее важным, противопоказанием является ревмокардит. Взгляды хирургов на возможность оперирования при обострении ревматизма очень различны. Первые неудачи, встретившиеся в 1950—1951 гг., вынуждали оперировать только при абсолютно затихшем ревматизме. Однако последующий опыт показал, что определить затихание ревматизма очень трудно. Гистологические исследования ушек сердца, удаленных при операциях, показали, что Ашоф — Талалаевские грануломы обнаруживаются у половины больных, оперированных без всяких признаков обострения ревмокардита.

Наблюдения за больными, подвергнутыми оперативному вмешательству до полного затихания ревматического процесса, показали учащение обострений после операции. Во всяком случае, вспышки наблюдались чаще, чем у тех больных, которые оперировались в совершенно спокойном состоянии.

- Читать далее "Противопоказания к операции при митральном стенозе. Операция при четвертой стадии митрального стеноза"

Оглавление темы "Диагностика и лечение митрального стеноза":
1. Четвертая стадия митрального стеноза. Декоменсация сердечной деятельности при митральном стенозе
2. Пятая стадия митрального стеноза. Дифференциация митрального стеноза
3. Классические методы митрального стеноза. Инструментальная диагностика митрального стеноза
4. Признаки аортальных пороков. Стеноз аортального клапана
5. Поражения трехстворчатого клапана. Легочное сердце
6. Течение митральных стенозов. Поражение органов и систем при митральном стенозе
7. Показания к операции при митральном стенозе. Когда делать операции при митральном стенозе?
8. Противопоказания к операции при митральном стенозе. Операция при четвертой стадии митрального стеноза
9. Комиссуротомия при сердечной недостаточности. Противопоказания к операции при сердечной астме
10. Предоперационная подготовка при митральном стенозе. Анестезия при митральном стенозе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: