Комиссуротомия при сердечной недостаточности. Противопоказания к операции при сердечной астме

Стойкая сердечная недостаточность (асцит, отек) является противопоказанием к вмешательству, однако Бейли допускает производство комиссуротомий в виде исключения для больных с резкой степенью сужения клапанов, являющегося основной причиной декомпенсации, при сохранении резервных сил сердца.

Очень большое («бычье») сердце является противопоказанием для вмешательства, так как указывает на поражение миокарда и резкую дилатацию камер сердца. Операции в таких случаях не дают эффекта.

Наличие эмболии в анамнезе отягчает прогноз комиссуротомии, но не исключает ее. Так, на 719 больных, оперированных в клинике Бейли, изученных в отношении эмболии, они были определены у 158, а подозревались еще у 37. У 13 больных возникли эмболии во время операции, и они погибли; 84 больных долго находились под наблюдением после операции — эмболии возникли только у четырех, с двумя смертельными исходами.

Из своих наблюдений Бейли делает вывод, что при эмболиях нужно оперировать, так как хотя это увеличивает операционную летальность, но надежно предохраняет больных от повторения эмболии. Больные, ранее перенесшие эмболии, нуждаются в предоперационной подготовке противоревматическими средствами и антикоагулянтами.
Мерцательная аритмия часто встречается при IV стадии митральных стенозов и не является противопоказанием к комиссуротомии.

сердечная недостаточность

Приступы сердечной астмы, отек легких и кровохаркание не только не противопоказывают оперативное вмешательство, но, наоборот, заставляют поторопиться с ним, потому что именно при этих стадиях стеноза эффект комиссуротомии особенно разителен.

Изменение в функции печени заставляет отказаться от операции, если они резко выражены. К сожалению, мы не имеем надежных печеночных функциональных проб, которые гарантировали бы точное определение степени поражения печени. Поэтому приходится руководствоваться сравнительно простыми пробами —Квика, определением билирубина. Мы не оперируем больных со значительным нарушением функции печени.
Различные сопутствующие заболевания в виде нарушения обмена веществ заставляют отказываться от оперативного вмешательства.

Противопоказанием к операции являются значительные изменения в миндалинах. Необходима санация глотки, вплоть до тонзиллэктомии задолго до комиссуротомии.
Если поступает больной с митральным стенозом третьей и четвертой стадий с противопоказаниями к операции, то ему можно отказать в ней только после всестороннего консервативного лечения, т. е. поступать так же, как и при заболеваниях легких.

- Читать далее "Предоперационная подготовка при митральном стенозе. Анестезия при митральном стенозе"

Оглавление темы "Диагностика и лечение митрального стеноза":
1. Четвертая стадия митрального стеноза. Декоменсация сердечной деятельности при митральном стенозе
2. Пятая стадия митрального стеноза. Дифференциация митрального стеноза
3. Классические методы митрального стеноза. Инструментальная диагностика митрального стеноза
4. Признаки аортальных пороков. Стеноз аортального клапана
5. Поражения трехстворчатого клапана. Легочное сердце
6. Течение митральных стенозов. Поражение органов и систем при митральном стенозе
7. Показания к операции при митральном стенозе. Когда делать операции при митральном стенозе?
8. Противопоказания к операции при митральном стенозе. Операция при четвертой стадии митрального стеноза
9. Комиссуротомия при сердечной недостаточности. Противопоказания к операции при сердечной астме
10. Предоперационная подготовка при митральном стенозе. Анестезия при митральном стенозе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: