Темп развития сердечной декомпенсации определяется степенью стеноза, поражением миокарда, частотой обострений ревмокардита и режимом жизни больного. Клиника дает нам примеры самой различной длительности заболевания, однако, как правило, митральные стенозы формируются в течение нескольких лет после перенесенного острого ревмокардита. Если недостаточность митральных клапанов иногда наблюдается уже в первые месяцы по исчезновении острых явлений ревматизма, то стенозы выявляются спустя год — два, а иногда и более.

При первых трех стадиях митрального стеноза процесс может остановиться и оставаться стабильным в течение длительного периода. Особенно это относится к первой стадии. Терапевты говорят, что встречаются больные, у которых всю жизнь прослушивается пресистолический шум, и тем не менее они остаются клинически вполне здоровыми людьми. При второй стадии такое благополучие встречается реже, однако, если у больного не наслаивается новая атака ревмокардита и он соблюдает режим, не связанный с большой физической нагрузкой, то у таких больных периоды компенсации сохраняются на много лет. При третьей стадии процесс прогрессирует чаще, а при четвертой — всегда.

В большинстве случаев прогрессирование связано с новой вспышкой ревмокардита, но иногда декомпенсация развивается постепенно при полном благополучии со стороны картины крови и состояния больного.

Для хирургов крайне важно не только определение степени митрального стеноза, но и темпов прогрессирования декомпенсации. Если имеется вторая стадия с длительным периодом благополучного состояния больного, то решиться на операцию гораздо труднее, чем при этой же стадии с частыми рецидивами эндокардита и быстро нарастающими признаками декомпенсации. Поэтому изучение анамнеза сердечных больных имеет очень большое значение для определения показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.

Очень важным является поражение паренхиматозных органов, сопутствующее порокам сердца с декомпенсацией. При первой, второй, третьей стадиях, как правило, функциональные исследования почек, печени указывают на их удовлетворительную функцию. При четвертой стадии, наоборот, у большинства больных имеются явления сердечного цирроза печени, признаки которого выявляются уже при пальпации живота. Печень плотная, с острым краем и даже после длительного консервативного лечения при улучшении общих показаний гемодинамики она остается увеличенной.

Функциональные исследования показывают изменения антитоксической функции (проба Квика), гликорегулирующей функции (выявление способности печени фиксировать углеводы — пробы с нагрузкой или определение гликогенных запасов — пробы на постадреналиновую гипергликемию), функции, участвующей в белковом обмене (фибринообразование, мочевинообразование, остаточный азот, реакция на состояние коллоидов плазмы — Таката-Ара, Вельтмана), изменение содержания уробилина и билирубина (Стражеско, Пытель).

Функция почек нарушается в меньшей степени, и если небольшие изменения в составе мочи встречаются почти во всех случаях правосердечной декомпенсации, то функциональные пробы дают обычно удовлетворительные результаты.

Эмболии часто сопутствуют тяжелым формам митральных стенозов. Появление эмболов, исходящих из левого сердца, обнаруживается в виде инфарктов селезенки, почек, иногда мозговых эмболии, эмболии в периферические сосуды, в кишечник. Однако нередко наблюдаются эмболии, исходящие из правого сердца, при третьей-четвертой стадиях они проявляются инфарктами легких. Наличие инфарктов в анамнезе является отягощающим обстоятельством, так как указывает на тромбообразование.

Неблагоприятным симптомом является мерцательная аритмия, которая встречается очень часто в четвертой стадии; она заставляет более осторожно относиться к показаниям в отношении операции.

- Читать далее "Показания к операции при митральном стенозе. Когда делать операции при митральном стенозе?"