Пневмонэктомия справа. Ушивание открытого пневмоторакса

Для удаления легкого применяют различные оперативные доступы: передне-боковой, боковой и задне-боковой. Ниже приводится техника удаления правого легкого из передне-бокового разреза. Разрез кожи начинают спереди у наружного края грудины на уровне III ребра, ведут его кнаружи по дуге, огибающей снизу сосок и далее продолжают до задней подмышечной линии.

Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию, большую грудную мышцу, межреберные мышцы по IV межреберному промежутку. После рассечения межреберных мышц рассекают париетальную плевру на всем протяжении IV межреберного промежутка. Затем максимально разводят края раны и ориентируются в плевральных сращениях и спайках.

Марлевыми тупферами разделяют спайки и сращения между висцеральной и медиастинальной плеврой и подходят к корню легкого. При наличии плотных спаек между легким и париетальной плеврой последние рассекают ножницами.

Рассекают скальпелем плевру на протяжении от верхнего до нижнего края корня легкого. Раздвигая края разреза плевры, обнажают переднюю поверхность корня легкого. Приступают к раздельному выделению и перевязке легочной артерии и легочных вен корня легкого. С помощью марлевых шариков и изогнутого зажима Федорова тупо выделяют вначале верхнюю, а затем и нижнюю полуокружность легочной артерии, под которую затем подводят две прочные шелковые лигатуры.

пневмонэктомия справа

Сначала, держась как можно ближе к перикарду, завязывают проксимальную лигатуру. Затем завязывают лигатуру на периферическом отрезке сосуда. Между этими лигатурами накладывают прошивную лигатуру, которой еще раз перевязывают сосуд. После этого пересекают легочную артерию ближе к дистальной лигатуре.

Вслед за этим приступают к выделению верхней легочной вены, а затем и нижней. Перевязка и пересечение вен производится таким же способом, как и легочной артерии. Закончив обработку вен, приступают к выделению бронха. Освобождают бронх от жировой клетчатки и лимфатических узлов и как можно ближе к трахее накладывают на него бронхофиксатор, а дистальнее на расстоянии 1—2 см от него накладывают зажим Кохера.
Между зажимами пересекают бронх и ушивают культю бронха 4—6 узловатыми шелковыми швами.

Закончив обработку легочных сосудов и бронха, освобождают легкое от спаек и удаляют его. Культю корня легкого прикрывают медиастинальной плеврой (плевризация). Рану грудной клетки зашивают послойно. В настоящее время получило широкое распространение ушивание культи бронха с помощью бронхосшивателя, танталовые скрепки которого надежно закрывают его просвет.

УШИВАНИЕ ОТКРЫТОГО ПНЕВМАТОРАКСА

Окаймляющим разрезом иссекают мягкие ткани вокруг раны в пределах здоровых тканей. При наличии повреждения ребер, последние резецируют поднадкостнич-но; при небольших ранах края поврежденных ребер скусывают костными щипцами; в случаях более обширных ранений ребро резецируют на протяжении зоны иссечения мягких тканей. После обработки раны контролируют состояние легкого и приступают к зашиванию дефекта грудной стенки.

Накладывают первый ряд узловатых швов на расстоянии 1,5—2 см друг от друга; в швы захватывают края реберной плевры вместе с мышцами. Для большей герметизации раны накладывают второй ряд швов на более поверхностный слой мышц. Кожу зашивают редкими швами. Накладывается асептическая повязка. Кроме плевромышечных швов, можно провести 2—3 толстых кетгутовых шва через межреберья с захватом двух ребер, прилегающих к ране.

- Читать далее "Ушивание раны сердца. Операция при паховой грыже"

Оглавление темы "Техника основных доступов и оперативных вмешательств":
1. Обнажение общей сонной артерии. Доступ к наружной сонной артерии
2. Доступ к подключичной артерии. Обнажение подмышечной и плечевой артерии
3. Обнажение артерий в локтевой ямке. Доступ к бедренной артерии, задней большеберцовой артерии
4. Обнажение сосудов лодыжки и сосудистый шов. Доступ к срединному нерву
5. Доступ к лучевому и седалищному нерву. Пункция суставов
6. Артротомия коленного сустава. Резекция коленного сустава
7. Ампутация бедра. Ампутация голени
8. Резекция щитовидной железы и доступ к пищеводу. Пункция плевры и перикарда
9. Пневмонэктомия справа. Ушивание открытого пневмоторакса
10. Ушивание раны сердца. Операция при паховой грыже

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: