Обнажение сосудов лодыжки и сосудистый шов. Доступ к срединному нерву

Дугообразный разрез длиной 7 см на середине расстояния между пяткой и внутренней лодыжкой.
После рассечения кожи с подкожной клетчаткой в ране обнажают волокна расщепленной связки, которую рассекают по желобоватому зонду. Края разрезанной связки разводят и тупо выделяют заднюю большеберцовую артерию. Рядом с ней идут сопровождающие вены. Большеберцовый нерв располагается кнаружи от артерии. Нередко в нижней части разреза видно деление артерии и нерва на внутреннюю и наружную подошвенные ветви.

Сухожильные влагалища сгибателей, расположенные кзади и несколько глубже от сосудисто-нервного пучка (общий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца), а также кпереди от него (задняя большеберцовая мышца) остаются невскрытыми.

Сосудистый шов

Сосудистый шов является одним из важнейших моментов большой группы оперативных вмешательств на кровеносных сосудах.
Для наложения сосудистого шва употребляют специальные зажимы и атравматические иглы с тонкими капроновыми нитями.

Для сшивания сосудов применяют: 1 — простей узловатый шов, 2 — простой непрерывный, 3 — матрацный узловатый (П-образный или У-образный) и 4 — матрацный непрерывный, а также ряд более сложных швов.

шов на сосудах

При сшивании сосуда конец в конец по Каррелю, вначале накладывают три фиксационных узловатых или П-образных шва; при натягивании фиксационных швов просвет сосуда принимает треугольное очертание. В промежутках между фиксационными швами стенку сосуда сшивают частыми (на расстоянии 1 мм) стежками узловатого или непрерывного шва. Сначала сшивают заднюю треть сосудистой стенки, а затем, слегка поворачивая сосуд с помощью нитей фиксационных швов, — боковые. При наложении швов следует добиваться выворачивания сосудистой стенки и плотного соприкосновения интимы. По снятии зажимов проверяют герметичность шва; при необходимости накладывают 1—2 дополнительных узловатых шва.
При продольных линейных ранениях сосуда можно ограничиться наложением непрерывного шва или ряда узловатых швов. Просвет сосуда нельзя сужать более, чем на 1/3.

При неполных поперечных (или лоскутных) ранах сосуда применяют непрерывный матрацный шов, подкрепляя его несколькими стежками узловатого, или узловатый П-образный шов.
В настоящее время применяется также механический шов сосуда с помощью танталовых скрепок и шов сосуда при помощи колец Донецкого.
Техника наложения межсосудистых анастомозов (конец в бок и бок в бок) показана на рисунке.

Доступ к срединному нерву

Разрез кожи — в нижней трети предплечья по проекционной линии нерва, идущей от середины локтевой ямки до середины расстояния между шиловидными отростками.
По рассечении кожи и подкожной клетчатки в ране видна собственная фасция, сквозь которую просвечивают сухожилия лучевого сгибателя кисти и длинной ладонной мышцы. Собственную фасцию рассекают в направлении кожного разреза по краю сухожилия лучевого сгибателя кости. Тупыми крючками сухожилие лучевого сгибателя оттягивают кнаружи, сухожилие длинной ладонной мышцы — кнутри. В глубине раны находят срединный нерв.

Нерв лежит на поверхностном сгибателе пальцев. Он имеет вид беловатого, круглого тяжа, отличающегося от сухожилий матовой поверхностью. В непосредственной близости от него проходит тонкая срединная артерия и вена. При необходимости обнажить ствол срединного нерва в области лучезапястного сустава (при переходе в canalis carpalis), описанный выше разрез удлиняют и рассекают lig. carpi palmare. После окончания операции связку обязательно сшивают.

- Читать далее "Доступ к лучевому и седалищному нерву. Пункция суставов"

Оглавление темы "Техника основных доступов и оперативных вмешательств":
1. Обнажение общей сонной артерии. Доступ к наружной сонной артерии
2. Доступ к подключичной артерии. Обнажение подмышечной и плечевой артерии
3. Обнажение артерий в локтевой ямке. Доступ к бедренной артерии, задней большеберцовой артерии
4. Обнажение сосудов лодыжки и сосудистый шов. Доступ к срединному нерву
5. Доступ к лучевому и седалищному нерву. Пункция суставов
6. Артротомия коленного сустава. Резекция коленного сустава
7. Ампутация бедра. Ампутация голени
8. Резекция щитовидной железы и доступ к пищеводу. Пункция плевры и перикарда
9. Пневмонэктомия справа. Ушивание открытого пневмоторакса
10. Ушивание раны сердца. Операция при паховой грыже

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: