Обнажение артерий в локтевой ямке. Доступ к бедренной артерии, задней большеберцовой артерии

Разрез длиной 6—8 см в средней трети линии, проведенной от точки, отстоящей иа 2 поперечных пальца, выше внутреннего мыщелка плеча через середину локтевого сгиба на предплечье.

Рассекают кожу с подкожной клетчаткой. В ране обнажают собственную фасцию с трапециевидной связкой Пирогова (lacertus fibrosus). Поверхностные вены и наружный кожный нерв предплечья, лежащие в подкожной клетчатке, отводят тупыми крючками в стороны.

По желобоватому зонду по ходу разреза рассекают собственную фасцию вместе с трапециевидной связкой Пирогова, после чего в ране видны срединный нерв, лежащий кнутри, плечевая артерия с сопровождающими венами и сухожилие двуглавой мышцы плеча, расположенное снаружи. Выделяют плечевую артерию, находящуюся между срединным нервом (снутри) и сухожилием двуглавой мышцы (снаружи).

Доступ к бедренной артерии

Разрезы для обнажения бедренной артерии на различных уровнях проводят вдоль линии проекции сосуда на передне-внутренней поверхности бедра. Эта линия проходит в косом направлении книзу от середины Пупартовой связки к бугорку внутреннего надмыщелка бедра при полусогнутой и слегка ротированной конечности (линия Кена).

Для доступов к бедренной артерии ниже пупартовой связки Б. В. Петровский предложил Т-образный разрез, вертикальная часть которого проходит по линии проекции сосуда, а горизонтальная — по ходу пупартовой связки.
Разрез длиной 10 см проводят по проекционной линии артерии в пределах скарповского треугольника.

соединительная ткань раны

После рассечения кожи с подкожной клетчаткой, обнажают собственную (широкую) фасцию бедра, край овальной ямки и большую подкожную вену.
Широкую фасцию бедра (передний листок сосудистого влагалища) рассекают по желобоватому зонду и разводят.
В ране видны медиально-бедренная вена, латерально-бедренная артерия.

ОБНАЖЕНИЕ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ В ГУНТЕРОВОМ КАНАЛЕ

Разрез длиной 10 см по проекционной линии артерии (линия Кена), идущей от середины пупартовой связки до медиального мыщелка бедра при полусогнутой и слегка ротированной кнаружи конечности. Середина разреза — на 7 поперечных пальца выше медиального мыщелка бедра.

Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и широкую фасцию бедра, образующую влагалище портняжной мышцы.
Портняжную мышцу оттягивают тупым крючком кзади и обнажают задний листок ее влагалища.

Рассекают тонкую фасциальную пластинку, образующую заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, обнажая тем самым lamina vastoadductoria, и тупо выделяют большой подкожный нерв и верхнюю суставную артерию, выходящие из переднего отверстия гунтерова канала.

По желобоватому зонду, введенному в гунтеров канал через его переднее отверстие, осторожно (не повредить сосуды и нервы!) рассекают lamina vastoadductoria — передне-латеральную стенку гунтерова канала.
В ране виден подкожный нерв, лежащий сверху, ниже (кзади) располагается бедренная артерия и еще ниже — бедренная вена.

ОБНАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ

Разрез длиной 10—12 см производят по проекционной линии, проведенной от точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от медиального края большеберцовой кости до середины расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой.
По рассечении кожи и подкожной клетчатки по желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени.

Край икроножной мышцы с продольным направлением волокон оттягивают тупым крючком кзади).
Скальпелем от большеберцовой кости отсекают волокна камбаловидной мышцы (m. soleus).
Рану расширяют крючками. В ране видны задняя большеберцовая артерия с сопровождающими венами и болыпеберцовый нерв, лежащий кнаружи.

- Читать далее "Обнажение сосудов лодыжки и сосудистый шов. Доступ к срединному нерву"

Оглавление темы "Техника основных доступов и оперативных вмешательств":
1. Обнажение общей сонной артерии. Доступ к наружной сонной артерии
2. Доступ к подключичной артерии. Обнажение подмышечной и плечевой артерии
3. Обнажение артерий в локтевой ямке. Доступ к бедренной артерии, задней большеберцовой артерии
4. Обнажение сосудов лодыжки и сосудистый шов. Доступ к срединному нерву
5. Доступ к лучевому и седалищному нерву. Пункция суставов
6. Артротомия коленного сустава. Резекция коленного сустава
7. Ампутация бедра. Ампутация голени
8. Резекция щитовидной железы и доступ к пищеводу. Пункция плевры и перикарда
9. Пневмонэктомия справа. Ушивание открытого пневмоторакса
10. Ушивание раны сердца. Операция при паховой грыже

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: