Доступ к подключичной артерии. Обнажение подмышечной и плечевой артерии

Производят Т-образный разрез кожи: горизонтальную его часть длиной 10—12 см проводят по передней поверхности внутренних двух третей ключицы, вертикальную — перпендикулярно, от середины первого разреза вниз на 5—7 см.

Кожные лоскуты отсепаровывают и оттягивают крючками. Производят поднадкостничную резекцию участка ключицы. Надкостницу ключицы и подключичную мышцу по зонду Кохера осторожно рассекают скальпелем. Расширяют рану крючками, после чего видны подключичная вена, передняя лестничная мышца и диафрагмальный нерв. Подключичную вену тупым крючком отводят книзу,

Под переднюю лестничную мышцу подводят зонд Кохера, по которому скальпелем мышцу пересекают в поперечном направлении, остерегаясь ранения диафрагмального нерва.

Концы перерезанной передней лестничной мышцы оттягивают тупыми крючками. Тупо выделяют подключичную артерию в межлестничном промежутке и в латеральном шейном треугольнике.

доступ к артериям

Обнажение подмышечной артерии

В зависимости от уровня повреждения подмышечной артерии и характера изменений окружающих тканей, оперативные доступы могут быть осуществлены различными разрезами. Так, при аневризмах a. axillaris и комбинированных ранениях сосудов и нервов пользуются разрезом по ходу sulcus deltoideo-pectoralis, в других случаях разрез проводится в подмышечной впадине.

Разрез длиной 6—8 см проводят по передней границе роста волос (по Н. И. Пирогову) или на границе наружной и средней трети подмышечной ямки.
Рассекают кожу с подкожной клетчаткой.
По желобоватому зонду вдоль линии разреза рассекают фасциальное влагалище клюво-плечевой мышцы.

Клюво-плеченую мышцу оттягивают кнаружи и рассекают заднюю стенку ее влагалища, являющуюся передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Края раны разводят крючками. Жировую клетчатку тупым путем сдвигают с сосудисто-нервного пучка. В ране видны подмышечная артерия, латеральная и медиальная ножки срединного нерва, подмышечная вена. Ножку срединного нерва отводят кнаружи, подмышечную вену кнутри. Артерию осторожно выделяют из жировой клетчатки.

Обнажение плечевой артерии

Линия разреза: отступя на 1 см кнаружи от внутренней плечевой борозды, по передне-внутреннему краю двуглавой мышцы плеча.
Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, поверхностную фасцию, а затем собственную фасцию, покрывающую двуглавую мышцу плеча.

Край двуглавой мышцы тупым крючком оттягивают кнаружи. В ране становится видна передне-латеральная стенка сосудисто-нервного влагалища и просвечивающий через нее сосудисто-нервный пучок.

По зонду осторожно рассекают передне-латеральную стенку сосудисто-нервного влагалища. Края раны разводят крючками. Жировую клетчатку тупым путем сдвигают с сосудисто-нервного пучка. В ране видны плечевая артерия, срединный нерв и плечевые вены.

- Читать далее "Обнажение артерий в локтевой ямке. Доступ к бедренной артерии, задней большеберцовой артерии"

Оглавление темы "Техника основных доступов и оперативных вмешательств":
1. Обнажение общей сонной артерии. Доступ к наружной сонной артерии
2. Доступ к подключичной артерии. Обнажение подмышечной и плечевой артерии
3. Обнажение артерий в локтевой ямке. Доступ к бедренной артерии, задней большеберцовой артерии
4. Обнажение сосудов лодыжки и сосудистый шов. Доступ к срединному нерву
5. Доступ к лучевому и седалищному нерву. Пункция суставов
6. Артротомия коленного сустава. Резекция коленного сустава
7. Ампутация бедра. Ампутация голени
8. Резекция щитовидной железы и доступ к пищеводу. Пункция плевры и перикарда
9. Пневмонэктомия справа. Ушивание открытого пневмоторакса
10. Ушивание раны сердца. Операция при паховой грыже

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: