Возмещение потерь при хилотораксе - обратное переливание хилезной жидкости. Перевязка грудного протока

С нашей точки зрения в целях полного возмещения потерь организма при хилотораксе наиболее физиологичным следует признать обратное переливание в вену самой хилезной жидкости, которая удаляется из полости плевры путем пункции. Профильтрованную, разлитую в ампулы, подвергнутую бактериологическому анализу и сохраняемую короткое время на холоду хилезную жидкость можно ежедневно переливать больному в вену.
Необходимым условием при применении хилезной жидкости является отсутствие в ней примеси гноя и гемо-лизированной крови, поэтому первые пунктаты не всегда могут быть использованы.

Наиболее безопасной и полноценной для переливания является свежевыпущенная и еще теплая хилезная жидкость, так как она сохраняет все свои составные части и не содержит плавающих на поверхности кусочков застывшего жира.
В нашей клинике была успешно осуществлена операция перевязки грудного протока при поперечном ранении его.

Больной P., 54 лет, 4/XI 1949 г. ночью получил осколком стекла проникающее ранение левой надключичной области. Наступило обильное кровотечение из раны и кровохаркание. Через 3 часа рана была обработана и зашита наглухо, последовало заживление первичным натяжением. В течение 7 дней состояние больного было удовлетворительным, но затем появилась общая слабость, потеря аппетита, повысилась температура. Больной стал испытывать затрудненное дыхание и нарастающую одышку. В больнице больному была произведена пункция левой плевральной полости и при этом удалено 2 000 мл хилезной жидкости.

30/XI 1949 г. больной был переведен в первую хирургическую клинику Московского областного научно-исследовательского клинического института. В это время он был значительно истощен, жаловался на затрудненное дыхание. Отмечалось резкое укорочение перкуторного звука над всей поверхностью левого легкого. Левая граница сердца сливалась с этой тупостью. Правая граница сердца была резко смещена вправо. Тоны сердца глухие. При рентгенографии установлено, что диафрагма слева не определяется, справа хорошо подвижна. Левая половина грудной клетки интенсивно, равномерно затемнена, только верхушка более прозрачна. Правое легкое без очаговых изменений. Сердце и крупные сосуды смещены вправо.

хилоторакс

Анализ крови от 1/ХII 1949 г.: Ни 60%, эр. 4 430000, л. 7900, б. 1%, э. 1%, п. 1%, с. 74%, лимф. 19%, мон. 4; РОЭ 45 мм в час. Моча: следы белка, лейкоцитов 30—40 в поле зрения, эритроцитов — 0—1 в препарате.

При повторных пункциях левой плевральной полости была получена жидкость молочного цвета и следующего состава: нейтральный жар в большом количестве, реакция Ривальда положительна, белок —9%, в осадке 5—6 лейкоцитов в поле зрения, лимфоциты 100%. Посевы хилезной жидкости стерильны.

Поставлен диагноз: ранение главного ствола грудного протока. Ввиду безуспешности лечения пункциями и нарастания явлений истощения больному 5/I 1950 г., т. е. через 2 месяца после ранения, была произведена операция обнажения и перевязки общего грудного протока в левой надключичной области (Н. И. Махоз). Под местным обезболиванием произведен разрез по верхнему краю ключицы от заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы до переднего края трапециевидной. Рассечена кожа и подкожная мышца шеи. Отсечена от места прикрепления ключичная часть левой грудино-ключично-сосковой мышцы.

Рассечена также третья фасция шеи и лопаточно-подъязычная мышца. Иссечен пакет лимфатических узлов, спаянных между собой рубцовой тканью, отпрепарована и отстранена кнутри внутренняя яремная вена, отпрепарованы также верхний край левой подключичной вены и венозный угол. После этого в глубине раны над подключичной веной был обнаружен дугообразный общий грудной проток, который проходил через рубцовую ткань передней поверхности купола плевры, открываясь в полость ее.

Второй проток был обнаружен позади нижней луковицы внутренней яремной вены, последний впадал в заднюю поверхность луковицы и находился в спавшемся состоянии и лимфатический проток, открывавшийся в полость левой плевры, был перевязан на протяжении двумя шелковыми тонкими лигатурами и обшит в верхнем отделе заднего средостения также шелком. После этого поврежденный протокпроток наполнился лимфой и расширился. Небольшое кровотечение, появившееся при обшивании протока в области средостения, было легко остановлено свободной мышечной тампонадой из нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы.
В рану введено 200 000 единиц порошка пенициллина; послойное зашивание раны наглухо.

- Читать далее "Послеоперационный период перевязки грудного протока. Эффективность перевязки грудного протока"

Оглавление темы "Повреждения грудного протока":
1. Перевязка легочной артерии по поводу нагноения. Пример перевязки легочной артерии при гнойном процессе в легком
2. Абсцедирующая бронхоэктазия. Отдаленные результаты перевязки легочных сосудов при гнойном процессе
3. Перевязка долевых сосудов легкого. Техника перевязки легочной артерии
4. Ранения грудного протока. Течение и примеры ранений грудного протока
5. Симптомы ранения грудного протока. Подкожные ранения грудного протока
6. Разрыв грудного протока. Пример разрыва грудного протока при травме
7. Травматический хилоторакс. Пример ведения пациента с травматическим повреждением грудного протока
8. Возмещение потерь при хилотораксе - обратное переливание хилезной жидкости. Перевязка грудного протока
9. Послеоперационный период перевязки грудного протока. Эффективность перевязки грудного протока
10. Безопасность перевязки грудного протока. Пересадка грудного протока в яремную вену

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: