Травматический хилоторакс. Пример ведения пациента с травматическим повреждением грудного протока

Больная Д. При поступлении в больницу 2/II состояние тяжелое, на лице ссадины и кровоподтеки, кровоизлияния под конъюнктиву склер обоих глаз, кровотечение из носа, лицо синюшно (асфиксия от сдавления грудной клетки), болезненность при пальпации в области II грудного позвонка; рентгенологически изменений в позвонках не обнаружено. 7/II у больной было установлено укорочение перкуторного звука над всей поверхностью правого легкого и рентгенологически полное затемнение правой половины грудной клетки со смещением сердца влево. В этот же день путем прокола правой плевры удалено 1 300 мл хилезной жидкости следующего состава: белка 3,3%; в осадке эритроциты — 6—8 в поле зрения, лейкоциты, причем лимфоцитов 96%, нейтрофилов 4%.

Ничтожное количество эритроцитов в осадке свидетельствовало об отсутствии значительных повреждений органов и стенок грудной полости и об изолированном повреждении грудного протока. Из-за быстрого нарастания гидроторакса, затрудненного дыхания и развития явлений асфиксии пункции плевры были повторены 9, 11, 12, 13 и 14/II, причем каждый .раз удалялось от 1500 до 1900 мл хилезной жидкости. 16/II была дважды произведена пункция и удалено 1 500 и 2 500 мл жидкости. 17/II вновь была сделана пункция, удалено 2 500 мл хилезной жидкости. После этого поступление ее уменьшается, и при последующих пункциях 22/И и 28/П было удалено по 1000 мл. Всего у больной при 11 пункциях на протяжении 3 недель лечения было удалено 18 000 мл хилезной жидкости.

17/II больная выпила 2 600 мл жидкости и выделила 1200 мл мочи с удельным весом 1010. Посев жидкости при всех пункциях был стерилен. В предпоследнем пунктате белка содержалось 2,96%, холестерина — 70 мг%. Холестерин сыворотки крови составлял 157%,. билирубин — 0,350 мг%, остаточный азот — 30 мг%, т. е. был нормален. 28/II количество белка в сыворотке крови равнялось 5,3%, 10/III, после прекращения потери хилезной жидкости, оно повысилось до 6,48%.
Кровь 16/II: Нb 77%, эр. 5 000 000, л. 12 000, э. 8%, п. 7%, с. 64%, лимф. 12%,. мон. 9%; РОЭ 35 мм в час. Кровь 1/III: Нb 70%, эр. 4 560 000, л. 5 300, э. 4%, п. 5,5%, с. 73%, лимф. 13,5%, мон. 4%; РОЭ 38 мм в час.

Таким образом, с прекращением поступления хилезной жидкости в полость-плевры уменьшились признаки воспалительного процесса и снизился процент гемоглобина.
Моча: удельный вес 1025; цвет соломенно-желтый, прозрачность неполная, реакция кислая, белок — следы; сахар отсутствует, лейкоциты 25—30 в поле зрения, неизмененные.

травматический хилоторакс

Сахарная нагрузка по Хагедорну: сахара в крови 99 мг%, нагрузка 75 г сахара. После нагрузки через 15 минут сахара в крови 136 мг%, через 30 минут—183 мг%, через 45 минут—205 мг%, через 1 час — 201 мг%, через 1 час 30 минут—172 мг%,. через 2 часа—142 мг%, через 2 часа 30 минут—113 мг%, через 3 часа — 94 мг%, т. е. нормальное содержание.

Необходимо отметить, что после массивного отсасывания хилезной жидкости 16 и 17/II поступление ее в полость плевры замедлилось, а может быть и совсем прекратилось. Во всяком случае, по рентгенологическим данным, уровень жидкости в плевральной полости не повышался; 2/III жидкости в плевральной полости уже не обнаружено, легочные поля прозрачны.

В данном наблюдении имел место разрыв стенки грудного протока в момент ударов грудной стенки и лица об землю. Сравнительно короткий период поступления хилезной жидкости в плевральную полость и: прекращение этого тотчас же после опорожнений плевры пункцией, свидетельствуют о неполном разрыве стенки, а также о том, что место повреждения было, повидимому, прикрыто расправившимся легким, которое к этому времени было уже прижато и фиксировано к пристеночной медиастинальной плевре, т. е. месту повреждения протока. Методика лечения неполного разрыва грудного протока частыми и массивными отсасываниями хилезной жидкости сравнительно быстро устранила лимфоррею и привела к выздоровлению больной, поэтому этот способ следует рекомендовать как наиболее целесообразный.

Остается решить вопрос, как компенсировать огромную потерю составных частей хилезной жидкости. В основном это производится внутривенным вливанием раствора глюкозы, плазмы крови. Потерю белка, что видно из приведенных выше анализов крови и хилезной жидкости, можно восполнить в известной степени переливанием видовонеспецифической сыворотки, но потерю жиров восполнить трудно.

- Читать далее "Возмещение потерь при хилотораксе - обратное переливание хилезной жидкости. Перевязка грудного протока"

Оглавление темы "Повреждения грудного протока":
1. Перевязка легочной артерии по поводу нагноения. Пример перевязки легочной артерии при гнойном процессе в легком
2. Абсцедирующая бронхоэктазия. Отдаленные результаты перевязки легочных сосудов при гнойном процессе
3. Перевязка долевых сосудов легкого. Техника перевязки легочной артерии
4. Ранения грудного протока. Течение и примеры ранений грудного протока
5. Симптомы ранения грудного протока. Подкожные ранения грудного протока
6. Разрыв грудного протока. Пример разрыва грудного протока при травме
7. Травматический хилоторакс. Пример ведения пациента с травматическим повреждением грудного протока
8. Возмещение потерь при хилотораксе - обратное переливание хилезной жидкости. Перевязка грудного протока
9. Послеоперационный период перевязки грудного протока. Эффективность перевязки грудного протока
10. Безопасность перевязки грудного протока. Пересадка грудного протока в яремную вену

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: