а) Оборудование. Основными компонентами УЗ-системы являются собственно УЗ-аппарат, датчик и монитор. На аппарате есть клавиатура для введения сведений о пациенте и панель управления некоторыми функциями: глубиной просмотра, расположением и количеством зон фокусировки, усилением сигнала, компенсаторным усилением по времени, выбором частоты, масштабированием, остановкой изображения и режимом допплерографии.

Как правило, для обследования шеи используют мультичастотный линейный датчик, работающий в диапазоне 10-15 МГц. Он идеально подходит для исследования поверхностных структур шеи (рис. 2). Длина (или след) датчика составляет 3,5-4 см, что обеспечивает его достаточное продвижение от подбородка до ключиц в продольной плоскости. Дополнительно может применяться микроконвексный датчик, работающий в диапазоне 5-8 МГц (рис. 3).

Хотя его основное назначение — это визуализация головного мозга новорожденного через роднички, такой датчик позволяет обследовать нижние полюса долей щитовидной железы (ЩЖ) из яремной вырезки. Он полезен для оценки зоба у пациентов с тяжелым кифозом или у испытывающих трудности при разгибании шеи. Кроме того, он позволяет обследовать лежащие загрудинно околощитовидные железы (ОЩЖ) и лимфатические узлы (ЛУ) и может быть использован при проведении рутинных биопсий (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).

Монитор может быть любого размера, но он должен быть хорошо виден специалисту при проведении УЗИ или вмешательства под контролем УЗИ. На мониторе может быть получено только двухмерное изображение, поэтому ЩЖ должна быть исследована в продольной и поперечной проекциях, чтобы получить 3D-представление. При любом положении датчика верхняя часть монитора будет показывать поверхностные структуры, непосредственно прилежащие к датчику, а нижняя часть экрана будет визуализировать глубоко расположенные структуры шеи.

Для упрощения ориентирования один конец датчика помечают световым индикатором, углублением, возвышением или иным способом. При обследовании в поперечной проекции маркер должен соответствовать правой половине тела пациента. В полученном изображении правая сторона шеи будет изображаться на левой стороне экрана, а левая — на правой (см. рис. 1). При обследовании в продольной проекции маркер должен соответствовать головному концу тела пациента, поэтому вышележащие анатомические образования визуализируются слева, а нижележащие — справа.

б) Процедура. При рутинном обследовании пациент лежит на спине с подушкой, подложенной под плечи, и разогнутой шеей. Переднюю поверхность шеи сканируют в продольной и поперечной проекциях с использованием акустического геля. Расположенная центрально трахея с характерным для нее артефактом реверберации, общая сонная артерия (ОСА) и внутренняя яремная вена (ВЯВ) служат ориентирами. ВЯВ можно увеличить в размере и сделать лучше видимой с помощью пробы Вальсальвы. При УЗИ нормальная ЩЖ относительно гомогенная, имеет вид матового стекла (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).

Соединительная ткань более эхогенна (гиперэхогенна), чем железистая ткань, а мышечная ткань менее эхогенна (гипоэхогенна). Грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы расположены перед ЩЖ, грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена латеральнее, а длинная мышца шеи лежит кзади от ЩЖ.

На поперечной проекции долей ЩЖ кверху и книзу от перешейка видны верхний и нижний полюсы ЩЖ. Обычно обследование начинают с правой доли в поперечной проекции. Сначала проводят обзорное сканирование от верхнего полюса до нижнего для определения анатомических соотношений и эхоструктуры железы. В соответствии с протоколом для практического применения Американского института ультразвука в медицине и требованиями ECNU необходимо получить изображения верхней (рис. 4), средней (рис. 5) и нижней (рис. 6) трети каждой доли.

На каждом изображении должна быть видна хотя бы часть ОСА в поперечном сечении и, по возможности, ВЯВ. Изображения должны быть маркированы с предоставлением информации о локализации и ориентации. Поперечные размеры железы измеряются в средней трети. Латеральный маркер должен находиться на ткани ЩЖ, которая может распространяться за ОСА, медиальный маркер располагают на латеральном крае трахеи. Толщину (переднезадний размер) ЩЖ можно измерить как в продольной, так и в поперечной проекциях. В поперечной проекции маркеры размещают на передней поверхности ЩЖ и на наиболее удаленной ее точке, проводя между ними прямую линию. Линии измерения переднезаднего и поперечного размеров должны пересекаться под прямым углом.

Поворот датчика на 90° позволяет получить изображения каждой доли в продольной проекции. Необходимо повернуть голову пациента в противоположную сторону примерно на 10° и расположить датчик по ходу сонной артерии (рис. 7).

Из этого положения датчик медленно передвигают, осматривая латеральную (рис. 8), среднюю (рис. 9) и медиальную (рис. 10) трети каждой доли. В большинстве случаев длина датчика меньше длины доли ЩЖ. Для получения изображения всей доли ЩЖ в одном кадре используют режим разделения экрана (split screen) (рис. 11), панорамное сканирование (рис. 12) или трапециевидный экран (рис. 13). Длина доли измеряется от самой верхней точки до нижнего полюса. Переднезадний размер определяется в самом широком месте. Наиболее точно он определяется именно в продольной проекции, однако при этом возможны затруднения при визуализации заднего края ЩЖ. В таких случаях размер определяется при поперечном расположении датчика. На рис. 14 изображен перешеек ЩЖ.

Приведем примеры некоторых полезных приемов скани рования. Если пациент неспособен в достаточной степени разогнуть шею или размер зоба не позволяет визуализировать нижний полюс ЩЖ в продольной проекции, попросите пациента сглотнуть. Это поможет поднять долю, для того чтобы осмотреть ее нижнюю часть. Записав эту манипуляцию на видео, можно его прокручивать, кадр за кадром, до регистрации требуемого изображения (рис. 15). Альтернативный метод — применить изогнутый микроконвексный датчик, который размещают в яремной вырезке и вращают до появления в поле зрения нижнего полюса доли ЩЖ (рис. 16).

Весьма существенно, что при УЗИ ЩЖ для выявления измененных ЛУ, увеличенных ОЩЖ и дополнительных объемных образований должна быть обследована вся шея. Это будет рассмотрено в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Подготовка ребенка к ультразвуковому исследованию шеи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2023