1. Факторы, влияющие на уровень тревожности и поведение, связанные с диагностикой рака молочной железы
2. Снижение тревожности
3. Коммуникативные навыки маммографиста
4. Мужчины с жалобами со стороны грудной железы
5. Вопросы о раке молочной железы
6. Семья
7. Список использованной литературы и сокращений

а) Факторы, влияющие на уровень тревожности и поведение, связанные с диагностикой рака молочной железы:

1. Направление на исследование. Женщины могут направляться в отделение маммографии по самым различным причинам. Если это приглашение на рутинный скрининг молочной железы, то это может ограничиться посещением мобильного отделения службы или единственным визитом в основной центр службы для дополнительного обследования, если, например, в ходе скрининга обнаружены какие-либо патологические изменения.

В других случаях скрининговые обследования проводятся женщинам с повышенным риском рака молочной железы, например, имеющим соответствующий семейный анамнез или у которых обнаружен предрасполагающий к развитию рака ген, либо им проводилась лучевая терапия туловища по поводу рака другой локализации. Также женщина может направляться на маммографию при выявлении ее лечащим врачом какой-либо потенциально значимой патологии молочной железы либо на плановое динамическое обследование уже после лечения рака молочной железы. Вне зависимости от причин, по которым женщины направляются на маммографию, все они в той или иной мере будут испытывать определенную тревогу.

У многих женщин, особенно пришедших на маммографию впервые, скорей всего будет озабоченность насчет выполнения этой процедуры. Не так уж и редко женщины высказывают опасения по поводу возможных болевых ощущений и боязнь оказаться в рентгеновском аппарате как в ловушке, а некоторые женщины волнуются и чувствуют себя неловко, будучи раздетыми и когда их касаются посторонние люди. Другие пациентки беспокоятся о дозе излучения, которую они получат в ходе исследования.

Даже если само по себе исследование мало пугает женщин, как правило, все они понимают, что вскоре им может быть придется столкнуться с диагнозом рака молочной железы.

Многие женщины, направляемые на диагностические процедуры, в итоге получают доброкачественный результат, однако все они до того, как получат этот результат, испытывают одинаковые тревоги и страхи. Тревога и страх—это обычные физиологические процессы, которые позволяют нам подготовиться, например, к поединку или полету. Когда мы встаем перед лицом потенциальной угрозы, развиваются именно эти первобытные эмоции. Тревожные чувства, связанные с возможной постановкой диагноза рака, будучи выпущенными наружу, останутся с пациентом еще некоторое время и после того, как все уже будет позади, и в отношении скрининговых исследований они рассматриваются как их негативные эффекты.

Если сотрудник службы, работающий с пациентками, в той или иной степени понимает вероятное значение того или иного симптома или находки на маммограммах, то у пациенток, как правило, такого понимания нет, и любой их симптом одинаково тревожен как для них самих, так и их родственников. Важно, чтобы все задействованные в работе с пациентками лица помнили об этом и с пониманием относились к индивидуальным запросам пациенток.

Испытываемая женщинами тревога и то, как она проявляется, теоретически зависит от показаний, по которым женщина направляется на маммографию. Если говорить о женщинах, проходящих рутинную скрининговую маммографию, то, как правило, эти женщины чувствуют себя хорошо и приходят по приглашению. Само исследование и его результат, конечно, тоже волнует таких женщин, однако помимо этого их могут волновать и чисто практические аспекты, например, транспортная доступность, парковка и время ожидания приема.

Если женщина направляется на маммографию по поводу каких-либо имеющихся у нее жалоб, эти чисто бытовые вопросы обычно волнуют ее меньше, потому как боязнь того, что у нее обнаружат рак, значительно перевешивает. Вне зависимости от основного источника тревоги индивидуальные реакции и стили поведения женщин будут варьировать. Некоторые женщины выглядят нервными, молчаливыми, даже угрюмыми, тогда как другие разговорчивы и иногда даже немного агрессивны. Все это может быть проявлением тревоги, и персонал должен понимать и реагировать на это соответствующим образом.

Женщины, которым ранее уже был установлен диагноза рака и которые прошли соответствующий курс лечения, проходят плановое обследование еще в течение нескольких лет после завершения лечения. Их страхи будут несколько отличаться от страхов женщин, которым такой диагноз еще не поставлен. Они уже сталкивались с диагнозом рака и обдумывали всевозможные варианты исхода этого заболевания. У них уже есть выстроенные линии обороны и различные отработанные варианты реакций на те или иные события. Однако эти женщины всю оставшуюся жизнь вынуждены жить с этим диагнозом, который в т. ч. может оказывать и различные отдаленные эффекты на психологическое благополучие и качество жизни женщины.

Большинству женщин, которым ставится диагноз рака и которые проходят соответствующую терапию, предлагается профессиональная психологическая поддержка или психотерапия, начиная с момента постановки диагноза и закачивая последней фазой лечения. Поначалу женщины могут отказываться от такой помощи, однако она может потребоваться им на более поздней стадии. Сотрудники, участвующие в оказании медицинской помощи таким пациенткам, должны разбираться во внешних признаках, которые позволили бы предположить, что женщине необходима психологическая поддержка, и сообщать о своих предположениях соответствующим специалистам.

2. Внешние влияния - общедоступные источники и опыт. Женщина, получающая приглашение на скрининг или обдумывающая вопрос о посещении врача по поводу какой-либо беспокоящей ее проблемы, как правило уже знакома с различной информацией, касающейся рака молочной железы. Возможно, она уже сталкивалась с этим заболеванием у кого-то из родственников или близких друзей, или слышала рассказы кого-то из знакомых. Также женщина получает информацию из множества других источников — газет, журналов, телевидения, радио, кино, интернета и социальных сетей.

Часть этой информации будет правдивой, а часть — нет. Этот личный опыт и накопленные в течение жизни знания так или иначе меняют личное восприятие женщиной ее болезни и скорее всего окажут влияние на ее исход. Могут влиять они и на ее стремление посетить маммологическую клинику. На уровень тревожности будут влиять и личностные особенности женщины, а также ее отношение к раку молочной железы.

3. Фазы диагностического процесса. Опыт показывает, что женщины испытывают значительную тревогу на всех стадиях скринингового обследования, в т. ч. в период после получения приглашения на повторное обследование. В еще большей степени эта тревога усиливается, если женщине назначается биопсия. Сомнения относительно своего здоровья могут сохраняться и еще некоторое время после процедуры. Следствием этого может стать отказ женщины от посещения скринингового обследования в будущем.

Достаточно часто женщины, которым впервые ставится диагноз рака, страдают от тревоги и депрессии, которые могут усиливаться в течение последующих месяцев, когда приходит понимание серьезности ситуации и ее возможных последствий. Наибольшему риску подвержены женщины, у которых выявляется до этого бессимптомный рак и которым этот диагноз был поставлен в течение достаточно короткого периода времени. Скорость тран-формации из «Я нормальная» в «Возможно, я смертельно больна» имеет критическое значение. У женщин, уже имевших какие-либо симптомы, которые могли говорить о возможном диагнозе, позже подтвердившемся, частота отдаленных психиатрических реакций, как правило, ниже.

б) Снижение тревожности:

1. Предварительное информирование. Предоставление печатной информации перед посещением маммографии является одним из способов снижения тревожности женщины. Службы, проводящие скрининговые обследования, должны уделять особое внимание этому вопросу, предоставляя женщине подходящую и точную информации о том, куда ее приглашают. Обычно это информация о потенциальных рисках и пользе скрининга, а также о возможностях и важности самообследования. Такая информация обосновывает необходимость скрининга и дает возможность женщине принять информированное решение.

Другие диагностические подразделения маммологической службы также должны предоставлять информацию о том, куда может обратиться женщина при наличии у нее симптомов заболевания, неблагоприятного семейного анамнеза или при необходимости динамического наблюдения. В предоставляемых женщинам информационных буклетах могут быть указаны время ожидания, что лучше надеть, где можно припарковаться, с кем можно прийти, какие обследования скорее всего предстоят и кто их делает. Все это помогает снизить уровень тревоги относительно предстоящих процедур, а также в некоторой степени оградить индивидуальные риски женщины более или менее рациональными и понятными рамками. Письмо-приглашение может дополняться буклетом, в котором предоставляется какая-либо дополнительная информация или дублируется ключевая информация, заключенная в тексте письма.

2. Время ожидания. Процесс ожидания в значительной степени усиливает тревожность. Время приема должно указываться максимально точно, а все периоды ожидания между различными этапами консультации должны быть сведены к минимуму. При любых задержках женщина должны быть информирована о причинах задержек и их вероятной продолжительности. В случае, если женщина приглашена в многопрофильную клинику, где может проводиться несколько диагностических тестов, она должны быть информирована обо всех этапах, которые ей предстоят, преимуществах такого подхода и возможных задержках между различными обследованиями.

3. Административный и регистрирующий персонал. Не следует недооценивать важность такого аспекта, как коммуникативные навыки персонала, работающего на стойке регистрации. У женщин могут возникать самые различные вопросы, касающиеся предстоящего обследования, и часть из них они могут задать по телефону еще до назначенного визита. Во многих подразделениях сотрудники ресепшена являются первыми, кто встречает женщин, приглашаемых на обследование, и этим сотрудникам будет полезно знать и немного разбираться в тревогах пациенток и в том, что с этими тревогами нужно делать. Также важно, чтобы у сотрудников ресепшена была возможность уведомить других сотрудников о потенциальной проблеме или связаться с другими сотрудниками для решения конкретных вопросов.

Все это позволит сотрудникам максимально эффективно реагировать на нужды пациенток и выявлять тех из них, которым может понадобиться дополнительная поддержка.

4. Обсуждение результатов. Обсуждение чего бы то ни было имеет первостепенную важность. Женщине еще до процедуры нужно подробно объяснить, что ей предстоит, и убедиться в том, что она понимает предоставляемую информацию. В заключении необходимо сообщить женщине, когда будет доступен результат и как с ней свяжутся по этому вопросу. Информация, касающаяся результата исследования, должна быть в доступной форме изложена пациентке специально подготовленным сотрудником, который наряду с этим также должен объяснить пациентке, что ей делать дальше. Опять же, этот сотрудник должен убедиться, что женщина усвоила предоставленную ей информацию.

Женщинам, которым в итоге ставится диагноз рака, всегда нужно обеспечить профессиональную эмоциональную поддержку. Распространенной практикой является обсуждение «плохих новостей» с участием специально подготовленного сотрудника в рамках отдельного приема. Первичное обсуждение все еще рассматривается как самая важная часть этого процесса, однако часть возникающих по ходу вопросов может разрешить только консультант-эксперт, который к тому же может быть обучен с тем, чтобы выявлять определенные психологическое проблемы, свидетельствующие о том, что пациентка плохо справляется с ситуацией. NHSBSP рекомендует проводить психологическое тестирование с использованием 5-балль-ной шкалы до и после обследования. В этой шкале оценка 1 означает, что женщина спокойна, и оценка 5 — очень тревожна. Эта же практика часто применяется и в клинической маммографической службе.

Поскольку женщины нередко проходят обследования не только на этапе постановки диагноза, но и в процессе и после окончания лечения, при необходимости на любом из этих этапов можно провести необходимые психологические консультации.

в) Коммуникативные навыки маммографиста. Различные типы маммографических исследований, вероятно, по-разному влияют на уровень тревожности пациенток. По-видимому, наименьшее беспокойство вызывает маммография, проводимая в рамках рутинного скрининга, однако и здесь могут встречаться различные факторы, которые могут беспокоить пациентку. Это беспокойство обычно проходит вскоре после завершения обследования. Женщины, приглашаемые на повторное обследование, могут испытывать более высокий уровень тревоги, который в большинстве случаев приходит в норму после получения хорошего результата. Небольшой процент женщин и после этого продолжают испытывать тревогу, что может заставить их обратиться за консультацией к своему врачу общей практики.

Рак молочной железы оказывает влияние на поведение всех специалистов, так или иначе участвующих в диагностике и лечении заболеваний молочной железы, и, учитывая важное значение маммографии в лечении рака молочной железы, маммографисты в этом отношении занимают особое положение. В этом есть как положительные, так и отрицательные моменты. Знание анамнеза позволяет маммографисту более точно оценить отношение женщины к своей проблеме. Однако маммографист должен понимать, что его собственное восприятие отличается от восприятия женщины, и не должен принимать ее переживания слишком близко. Он должен сохранять профессиональное отношение и действовать в пределах своего уровня ответственности.

Маммографист во время обследования находится в очень близком физическом контакте с женщиной, однако это обследование не должно быть «вторжением в личное пространство», скорее это должно быть что-то вроде «объятий». Такая «интимность» накладывает на маммографи-ста особую ответственность, и маммографист должен чувствовать психологическое состояние женщины и быть готовым при необходимости оказать ей поддержку. Для выполнения этой задачи обследование должно проходить в доверительной манере, при этом маммографист должен действовать аккуратно и точно, без ущерба для качества маммограмм, но эмоционально поддерживая женщину и заботясь о ней.

Интимность обследования может предрасполагать еще и к тому, что женщины затрагивают в разговоре какие-то темы, которые в других условиях поднимать бы не стали, например, какие-то личные темы. При рутинных скрининговых обследованиях подобные ситуации возникают достаточно часто. Маммография в этом случае представляется для женщины возможностью открыто и честно обсудить с кем-то вопросы, которыми она, скажем, не готова делиться в обычной жизни. Если все тревоги женщины связаны с раком молочной железы, она может открыто выражать свои опасения.

1. Личные вопросы. Маммографисты проходят необходимое обучение, чтобы быть профессионалами в своей области. Это дает им преимущество по сравнению с пациентками. Женщина скорее всего будет относиться к специалисту как к более сильному человеку и будет выполнять все необходимые требования, доверяя его профессиональному опыту. Если же вниманию маммографиста представляется какой-то вопрос личного характера, он должен понимать, что в этом вопросе он более не эксперт, и риторика отношения к этому вопросу должна меняться. Как специалист, проводящий исследование, маммографист является экспертом, а в отношении всего личного экспертом является уже сама пациентка.

Как правило, в большинстве случаев маммографисты не выступают в роли профессиональных консультантов, однако иногда им всеже приходится применять соответствующие навыки. Важно помнить, что навыки консультирования целиком основываются на способности слушать и открыто задавать вопросы. Для женщины одно только выражение или вербализация проблемы может принести пусть временное, но значительное облегчение. Польза таких доверительных бесед еще и в том, что в обычной жизни пациентка и маммографист никак не пересекаются, поэтому сказанное останется строго между ними и не подвергнется каким-либо оценкам или осуждению. Маммографист в подобных ситуациях не должен давать советов, а просто должен слушать, размышлять вместе с пациенткой и уточнять те или иные детали.

г) Мужчины с жалобами со стороны грудной железы. Как уже обсуждалось в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), рак грудной железы у мужчин встречается очень редко, однако в последние 20 лет во всем мире отмечается рост частоты этого заболевания. Помимо этого, относительно часто встречаются другие, доброкачественные состояния, например гинекомастия, сопровождающаяся в т. ч. определенными психологическими переживаниями, о чем специалист-профессионал, безусловно, должен знать.

Диагностический подход к пациентам-мужчинам с жалобами со стороны грудных желез в целом не отличается от такового для женщин. Есть ряд работ, посвященных психологическим аспектам диагностики у мужчин преимущественно женских заболеваний, в которых описаны такие реакции, как шок, низкое качество исследования и симптомы посттравматического стресса, однако рекомендаций, как следует в таких случаях поступать, немного.

Имеющиеся в литературе данные говорят о том, что несмотря на отличную организацию помощи таким пациентам они все равно чувствуют себя в этих условиях не своей тарелке. Поэтому маммографист должен помнить, что пациент-мужчина может испытывать те же тревоги и беспокойства, что и женщины, к которым добавляется замешательство, связанное с назначением ему «женского обследования».

д) Вопросы о раке молочной железы. Благодаря интимности маммографии и тому, что нередко это первое обследование, которое проходят женщины, они очень часто высказывают свои опасения и тревоги. Не следует предоставлять женщине информацию, если она этого не просит. Однако создание ситуации, когда эта информация необходима, является нормальной практикой и предоставляет женщине дополнительный выбор. Выбор этот состоит в том, что женщина сама начинает искать нужную ей информацию, но уже в ситуации, когда она готова услышать потенциальные ответы. Вопрос такого плана, как «Хотите ли вы узнать что-либо еще?», часто позволяет женщине задать вопрос, который она ранее еще до конца не сформулировала или не решалась задавать.

В ситуации, когда после скрининга требуется дополнительное обследование, женщины часто спрашивают: «Зачем меня повторно вызвали?». В ответ на это можно показать ей исходные снимки. Делать это должен только маммографист с опытом, который не станет комментировать возможные причины повторного обследования. Посмотрев снимки, женщина сможет увидеть разницу между правой и левой стороной, понять важность дополнительного обследования и отсутствие необходимости задавать вопросы прямо сейчас. Также эта информация поможет объяснить женщине необходимость определенных процедур и связанных с ними дискомфортных ощущений.

Важно, чтоб маммографист понимал свою роль в работе с пациенткой и не пытался ответить на вопросы, ответа на которые по сути еще нет. Эффективным способом ответа на подобные вопросы является информация о том, когда и где она сможет получить ответы. Очевидно, что информацию о том, что у женщины есть или может быть рак, следует предоставлять с большой осторожностью. Общение с женщиной по этому вопросу лучше оставить специалисту, у которого будет в распоряже нии вся необходимая информация и который сможет обсудить с ней дальнейший выбор и оказать необходимую поддержку в целом. Психологическая нагрузка на маммографиста в подобных ситуациях может быть достаточно велика, поэтому он должен уметь находить ту золотую середину, которая и сильно не расстроит женщину, но и не даст ей ложной надежды.

Маммографисты помогают женщинам на разных этапах диагностики и лечения, если это оказывается необходимым. Эта помощь строится на основании индивидуальных особенностей женщин и удовлетворения их потребностей, насколько это позволяет роль маммографиста в составе мультидисциплинарной бригады специалистов.

е) Семья. Ни для кого не секрет, что возможности женщины справляться со своими тревогами во многом определяются той поддержкой, которую она получает. И первыми источниками такой поддержки являются мужья, партнеры, близкие и друзья. Группы само- и взаимопомощи с участием таких же женщин являются хорошим подспорьем и наглядным доказательством того, что все проблемы и страхи можно преодолеть. Рак молочной железы — это заболевание всей семьи. О поддерживающей роли семьи мы уже говорили ранее, однако полноценное влияние диагноза рака на других членов семьи не всегда правильно воспринимается женщиной. Нет сомнения в том, что болезнь одного члена семьи негативно сказывается и на состоянии других ее членов, вызывая появление у них физических, эмоциональных и социальных изменений.

Более того, то, как один из членов семьи реагирует на собственное заболевание, отражается на реакциях и окружающих его близких. Если говорить о раке молочной железы, то родственникам пациентки бывает сложно справиться с ее эмоциональными изменениями. Частота различных проблем подобного плана наиболее высока в первый год после появления метастазов. Каждый сотрудник, работающий в маммологической диагностической службе, должен уметь видеть такие проблемы. Отношение или душевное состояние партнера или других членов семьи, сопровождающих пациентку на то или иное обследование, заслуживают отдельной внимательной оценки. Если это допустимо и выполнимо, то меры сочувствия и поддержки следует оказывать не только пациентке, но и сопровождающим ее лицам.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Мультидисциплинарный подход в маммографии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2024