а) Как анализировать состояние легких. Общее правило заключается в следующем: черное = воздух, белое = не воздух. Можно выделить пять зон, на которые следует обратить внимание.

1. Равномерно ли расправлены легкие?

2. Сравните легочные поля и поищите белые участки (затемнения):
- Сравните левую верхушку с правой
- Сравните верхние зоны слева и справа
- Сравните средние зоны слева и справа
- Сравните нижние зоны слева и справа

3. Обратите внимание на края каждого легкого

4. Посмотрите на реберно-диафрагмальные углы

5. Обратите внимание на следующие четыре тени (границы) (рис. 1)
i. Правая граница сердца. Исчезновение четкой правой границы сердца говорит об отсутствии воздуха в средней доле (вследствие ее коллапса или консолидации).
ii. Левая граница сердца. Исчезновение четкой левой границы сердца говорит об отсутствии воздуха в язычковой доле (часть левой верхней доли).
iii. Правый купол диафрагмы. Исчезновение четкого контура правого купола диафрагмы свидетельствует об отсутствии воздуха в правой нижней доле (вследствие коллапса или консолидации) либо наличии чего-либо (например, жидкости) между диафрагмой и правой нижней долей.
iv. Левый купол диафрагмы. Исчезновение четкого контура левого купола диафрагмы свидетельствует об отсутствии воздуха в левой нижней доле (вследствие коллапса или консолидации) либо наличии чего-либо (например, жидкости) между диафрагмой и левой нижней долей.

Важно: все четыре тени хорошо видны на рентгенограмме в случае, если расположенные рядом доли легкого сохраняют нормальную воздушность. Если имеет место затемнение доли вблизи одной из этих теней (вследствие консолидации или коллапса), четкость границы теряется, что называется «симптомом силуэта» (рис. 2). Поскольку под симптомом силуэта понимается отсутствие одной из описанных границ, точнее это состояние описывалось бы термином «отсутствие симптома силуэта» или «отсутствие симптома границы».

б) На что обращать внимание. Рентгенография органов грудной клетки во многих случаях не позволяет поставить точный диагноз (например, при пневмонии, первичной злокачественной опухоли легких и т. д.), а лишь выявляет признаки патологических изменений, указывающих на тот или иной патологический процесс. Ниже представлен список патологических состояний и симптомов, которые вы должны знать.

- Консолидация/затемнение воздушного пространства

- Воздушная бронхограмма

- Коллапс (ателектаз):
Коллапс правой верхней доли
Коллапс средней доли
Коллапс правой нижней доли
Коллапс левой верхней доли
Коллапс левой нижней доли
Тотальный коллапс легкого

- Пневмонэктомия

- Одиночное объемное образование

- Множественные объемные образования

- Полостное образование легкого

- Фиброз

- Пневмоторакс

- Напряженный пневмоторакс

- Гидропневмоторакс

- Плевральный выпот

- Отек легких:
Затемнение в виде «крыльев летучей мыши»

- Септальные линии

- Асбест-ассоциированная болезнь легких:
Доброкачественное плевральное заболевание
Асбестоз
Мезотелиома

- Рекомендуем ознакомиться далее "Консолидация и затемнение легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2024