Коллапс (ателектаз) на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

Коллапс (ателектаз) на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

Коллапс — это нарушение способности к расправлению части или всего легкого в связи с отсутствием воздуха в альвеолярных пространствах.

- Под коллапсом доли подразумевается коллапс отдельной доли легкого

- Под коллапсом легкого — коллапс всего легкого.

Общие признаки коллапса на рентгенограмме органов грудной клетки:

- Увеличение плотности, представляющее собой участок легкого, лишенный воздуха (белого цвета)

- Признаки уменьшения объема легкого:
Смещение средостения/трахеи в направлении коллабированного легкого
Подъем одноименного купола диафрагмы
Компенсаторная пневмотизация соседних долей или противоположного легкого

Важно. Когда вы видите белое легкое, вы должны внимательно искать признаки возможного коллапса, поскольку его наличие может свидетельствовать о серьезном патологическом процессе. Коллапс часто сопровождает консолидацию (консолидация, вызвавшая коллапс). Это состояние носит название коллапс-консолидации.

Причины коллапса:

1. Консолидация (например, пневмония)

2. Бронхиальная обструкция, вызванная:
- Эндобронхиальной опухолью (опухолью, прорастающей в один из бронхов)
- Слизистой пробкой в просвете крупного бронха (астма)
- Другими опухолями, лимфаденопатией или аневризмой, сдавливающими бронх и нарушающими его нормальный ход
- Вдыханием инородного тела (например, арахиса)
- Ятрогенными причинами (слишком дистальное введение эндотрахеальной трубки)

3. Внешнее сдавление легкого (плевральный выпот/скопление жидкости или объемное образование)

4. Нарушение продукции сурфактанта (часто встречается при токсическом действии кислорода и остром респираторном дистресс-синдроме).

5. Воспалительные причины (например туберкулез или грибковые инфекции)

6. Пневмофиброз

а) Коллапс правой верхней доли. Правая верхняя доля коллабируется вверх.

Признаки коллапса правой верхней доли на рентгенограмме грудной клетки: рисунок 1.

Коллапс (ателектаз) на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

Рисунок 1. Схема коллапса правой верхней доли. Увеличение плотности правой верхней зоны (1), нормальное расположение горизонтальной борозды (2), смещение горизонтальной борозды вверх (3), отклонение трахеи вправо (4).

- Увеличение плотности в правой верхней зоне
- Горизонтальная борозда смещается вверх («подтягивается» за счет коллапса доли)
- Исчезновение правой верхней границы средостения
- Подъем корня правого легкого («подтягивается» за счет коллапса доли)
- Отклонение трахеи вправо (коллабированная доля «тянет» трахею на себя)
- Оставшаяся часть правого легкого выглядит темнее левого (средняя и нижняя правая доли перераздуваются для компенсации сниженного за счет коллапса правой верхней доли объема гемиторакса).

Пример: рисунок 2.

Рисунок 2. Коллапс правой верхней доли. Здесь вы видите затемнение в правой верхней зоне (синий) и исчезновение правой верхней границы средостения. Положение горизонтальной борозды в норме отмечено белой пунктирной линией (1), тогда как в этом случае она смещена вверх (2). Снижение объема легкого вследствие коллапса правой верхней доли вызвало отклонение трахеи вправо (3).

б) Коллапс средней доли. Средняя доля коллабируется внутрь (медиально).

Рисунок 3. Схема коллапса средней доли. Увеличение плотности правой средней зоны (1) и исчезновение правой границы сердца. Нормальное положение горизонтальной борозды (2). Горизонтальная борозда смещается вниз (3), трахея отклоняется вправо (4).

Признаки коллапса средней доли на рентгенограмме органов грудной клетки: рисунок 3
- Увеличение плотности в правой средней зоне.
- Исчезновение правой границы сердца (коллабированная доля располагается рядом с правой границей сердца, в результате чего эта граница стирается)
- Горизонтальная борозда смещается вниз (коллабированная доля «тянет» ее вниз)
- Оставшаяся часть правого легкого выглядит темнее левого легкого (правая верхняя и правая нижняя доли перераздуваются для компенсации сниженного за счет коллапса средней доли объема гемиторакса).

Пример: рисунок 4.

Рисунок 4. Коллапс средней доли. Вы видите увеличение плотности в правой средней зоне (синий) и стирание правой границы сердца. Правый купол диафрагмы виден хорошо. Положение горизонтальной борозды в норме отмечено белой пунктирной линией (1), тогда как в этом случае она смещена вниз (2). Снижение объема легкого вследствие коллапса средней доли вызвало отклонение трахеи вправо (3).

в) Коллапс правой нижней доли. Правая нижняя доля коллабируется вниз и медиально.

Признаки коллапса правой нижней доли на рентгенограмме органов грудной клетки: рисунок 5.

Рисунок 5. Схема коллапса правой нижней доли. Треугольное затемнение в основании правого легкого, обращенное медиально (1), исчезновение контура правого купола диафрагмы, правая граница сердца остается видимой (2), трахея отклоняется вправо (3).

- Треугольное затемнение основания правого легкого, обращенное медиально
- Стирание контура правого купола диафрагмы
- Подъем правого купола диафрагмы («подтягивается» коллабированной долей)
- Опускание корня правого легкого («подтягивается» коллабированной долей)
- Визуализация правой границы сердца сохраняется
- Оставшаяся часть правого легкого выглядит темнее левого легкого (правая верхняя и средняя доли перераздуваются для компенсации сниженного объема гемиторакса из-за коллапса правой нижней доли).

Пример: рисунок 6.

Рисунок 6. Коллапс правой нижней доли. Вы видите треугольное затемнение в основании правого легкого, обращенное медиально (синий), и исчезновение контура правого купола диафрагмы. Визуализация правой границы сердца сохранена (1). Снижение объема легкого вследствие коллапса правой верхней доли вызвало легкое отклонение трахеи вправо (2).

г) Коллапс левой верхней доли. Левая верхняя доля коллабируется внутрь (медиально), вверх и вперед.

Признаки коллапса левой верхней доли на рентгенограмме органов грудной клетки: рисунок 7.

Рисунок 7. Схема коллапса левой верхней доли. Увеличение плотности левого гемиторакса, напоминающее вуаль (1), отсутствие левого контура сердца (2). Визуализация контура нисходящей грудной аорты сохраняется (3).

- Увеличение плотности в левых верхней и средней зонах
- «Вуалеподобное» затемнение левого гемиторакса без четкой нижней границы
- Исчезновение левой верхней границы сердца и левой границы средостения
- Визуализация нисходящей грудной аорты сохраняется (за счет воздуха в соседней с ней левой нижней доле)
- Подъем корня левого легкого («подтягивается» коллабированной долей) и левого купола диафрагмы
- Трахея может отклоняться влево («подтягивается» коллабированной долей)

Пример: рисунок 8.

Рисунок 8. Коллапс левой верхней доли. Вы видите увеличение плотности в левых верхней и средней зонах без явной нижней границы и исчезновение левой границы сердца, однако визуализация левого купола диафрагмы и нисходящей грудной аорты (черная пунктирная линия) сохраняются, поскольку к ним прилежит воздушная левая нижняя доля.

д) Коллапс левой нижней доли. Левая нижняя доля коллабируется вниз и медиально.

Признаки коллапса левой нижней доли на рентгенограмме органов грудной клетки: рисунок 9.

Рисунок 9. Схема коллапса левой нижней доли. Треугольное затемнение в медиальной части основания левого легкого (1), исчезновение медиального контура левого купола диафрагмы, видимая граница коллабированной левой нижней доли (2), сохранение видимости левой границы сердца (3).

- Треугольная тень, наслаивающаяся на левую половину сердечной тени (т. н. «двойная граница сердца»)
- Исчезновение медиального контура левого купола диафрагмы
- Подъем левого купола диафрагмы («подтягивается» коллабированной долей)
- Опускание корня левого легкого («подтягивается» коллабированной долей)
- Визуализация левой границы сердца сохраняется
- Оставшаяся часть левого легкого выглядит темнее правого легкого (левая верхняя доля перераздувается для компенсации сниженного за счет коллапса левой нижней доли объема гемиторакса).

Пример: рисунок 10.

Рисунок 10. Коллапс левой нижней доли. Вы видите треугольное затемнение на фоне сердечной тени (синий). Наружный край коллабированной левой нижней доли (1) визуализируется отдельно от левой границы сердца (2) и образует вместе с ней «двойную границу сердца». Обратите внимание на подъем левого купола диафрагмы (в норме он расположен ниже правого) и снижение плотности оставшейся части левого легкого по сравнению с правым вследствие перераздувания левой верхней доли (для компенсации сниженного объема левого гемиторакса, вызванного коллапсом левой нижней доли).

е) Полный коллапс легкого. Пример 1: рисунок 11.

Рисунок 11. Полный коллапс левого легкого. Вы видите тотальное затемнение левого гемиторакса и признаки снижения объема легкого—смещение сердца/средостения в направлении коллабированного легкого и отклонение трахеи влево. Сердце изменило свое нормальное положение (1) и располагается в левом гемитораксе (2). Трахея выделена голубым и отмечена белыми пунктирными линиями.

Пример 2: рисунок 12.

Рисунок 12. Практически полный коллапс левого легкого (с сохранением минимальной воздушности левой верхней доли). Обратите внимание на увеличение плотности всего левого гемиторакса и признаки снижения объема легкого—смещение сердца/средостения в направлении коллаби-рованного легкого и отклонение трахеи влево. Сердце изменило свое нормальное положение (1) и располагается в левом гемитораксе (2). Трахея выделена голубым и отмечена белыми пунктирными линиями.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Пневмонэктомия на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2024

Оглавление темы "Рентгенография.":

Коллапс (ателектаз) на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

О сайте: