1. Отклонение трахеи
2. Угол киля
3. Список использованной литературы

А — Дыхательные пути

а) Как анализировать состояние дыхательных путей. Начните с верхней части снимка и проследите ход трахеи (1) вниз. Она должна лежать на срединной линии. Затем трахея в области киля (2) делится на правый главный бронх (3) и левый главный бронх (4) (рис. 1). Более дистальные ветви бронхов на нормальной рентгенограмме вы скорее всего не увидите.

б) На что обратить внимание:
- Отклонение трахеи
- Угол киля

в) Отклонение трахеи. Отклонением трахеи называется состояние, когда любая часть трахеи целиком расположена слева или справа от срединной линии (срединная линия — это центр позвоночного столба, определяемый по положению остистых отростков).

Если подозреваете отклонение трахеи, поищите возможные причины этого состояния.

Важно: не забудьте убедиться, что рентгенограмма получена без ротации, поскольку при ротации пациента создастся впечатление, что трахея отклонена в сторону, хотя на самом деле это не так.

1. Отклонение в сторону заболевания (состояния, которые «тянут» трахею на себя):
- коллапс легкого
- пневмонэктомия (удаление легкого) или лобэктомия (удаление только одной доли)
- односторонний фиброз
- агенезия легкого (также называемая аплазией легкого — полное отсутствие целого легкого и соответствующего бронха).

2. Отклонение в противоположную от заболевания сторону (состояния, которые «отталкивают» трахею):
- напряженный пневмоторакс
- массивный плевральный выпот
- объемные образования средостения
- паратрахеальные объемные образования.

Курсивом выделены самые частые причины отклонения трахеи.

Большинство остальных процессов (консолидация, не напряженный пневмоторакс и др.) оказывают минимальное влияние на положение трахеи.

Пример: рисунок 2

г) Угол киля. Угол киля — это угол между правым главным и левым главным бронхами. В норме этот угол равен 40-100° (рис. 3). Увеличение этого угла служит непрямым признаком патологии сердца, средостения или легких, поэтому если вы видите, что угол киля превышает 100°, ищите патологические изменения, которые могут быть этому причиной (рис. 4).

Угол киля увеличивается в случаях, когда что-то давит на бифуркацию трахеи снизу или что-то тянет правый или левый бронх вверх.
1. Трахея
2. Киль
3. Левый главный бронх
4. Правый главный бронх
5. Угол киля
6. Расширенный угол киля

Расширенный угол киля может свидетельствовать о:
- Наличии субкаринального объемного образования (т. е. объемного образования, расположенного под килем трахеи, например, карциномы бронха или крупной диафрагмальной грыжи)
- Расширении левого предсердия, кардиомегалии или выпоте в полость перикарда
- Коллапсе правой или левой верхней доли (тянет главный бронх вверх).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Анализ состояния легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2024