В клинической картине на первый план выступают соматические жалобы, не укладывающиеся в рамки определенного терапевтического заболевания. Внешние признаки депрессивного аффекта малозаметны со стороны, часто ограничиваются депрессивными интонациями, жалобами на отсутствие чувства удовольствия (ангедония), умения радоваться, в целом преобладает настроение типа «аффективной притупленности, гипотимии».

Течение болезни от легких, инициальных, недифференцированных жалоб и измененного самочувствия типа «соматизи-рованного дискомфорта» до выраженных, вначале полиморфных, затем локальных ощущений с фобиями, ипохондрической нозоманией. Часто единственными симптомами являются нарушения пищеварения, мигрирующие алгии, астения, нарушения сна.

Чувство тревоги возникает лишь эпизодически в конкретных, значимых для больного, ситуациях, что субъективно оценивается как «дискомфорт», а со стороны как необоснованный пессимизм, чувство уныния, недовольства окружающим. По мере течения заболевания неприятные ощущения, алгии усиливаются, становятся более дифференцированными, локальными.

Появляется нетипичное для больного чувство беспричинной усталости, необходимость большого волевого усилия в выполнении привычных обязанностей, ослабевают интересы, увлечения, многое делается «механически, по инерции». Появляются дисфории, неврастено-сенестопатические и ипохондрические жалобы. Обычны жалобы на ощущения типа «ноет», «давит», «немеет», «жжет», «переливается» и т. п. Свое измененное самочувствие больные объясняют соматическим, невыясненным заболеванием.

Обычны опасения на заболевание «раком», «СПИДом», «инфарктом», причем по мере течения заболевания и обращаемости к различным специалистам направленность фобий может меняться. Наблюдаются колебания настроения, нарушение сна, особенно засыпания, сон с частыми пробуждениями, отсутствием чувства бодрости утром.
Лечение может проводиться как амбулаторно (в диспансере), так и стационарно.

Терапевтическая тактика: 1) оценивается тип нарушения ВНС; 2) осуществляется терапия светом — сеанс — 1,5 ч, количество сеансов — 10—15, время проведения сеанса — утро; 3) после 5 сеансов лечения светом, если нет динамики симптоматики, присоединяется акупунктура. Вариант выбирается в зависимости от типа ВНС, чаще используется № 2, реже — № 1 и № 3. При варианте № 1 (тормозное воздействие, симпа-тикотония) корпоральные точки берутся с правой стороны, аурикулярные и краниопунктура («психоаффективная зона») — с левой.

При варианте № 2 (тоническое воздействие, парасимпатикотония) корпоральные точки — с левой, аурикулярные и краниопунктура — с правой стороны тела. При варианте № 3 точки берутся симметрично с двух сторон. Во всех вариантах используется несимметричная «зона психических заболеваний» (краниопунктура); 4) для усиления терапевтического воздействия на 10-м сеансе терапии светом присоединяется МРТ, которая проводится после сеанса терапии светом, возможно сочетание МРТ с акупунктурой.

Обратное развитие симптоматики: вначале теряют актуальность болезненные опасения, уменьшаются фобии, фикси-рованность на неврастено-сенестопатических и ипохондрических жалобах. Исчезают депрессивные интонации, чувство усталости, алгии. Постепенно улучшается сон (как засыпание, так и глубина), появляются прежние интересы, активность, работоспособность, полностью нормализуется настроение, статус вне.
Поддерживающая терапия: фенозепам по 0,5 мг на ночь, сонапакс по 10 мг на ночь в течение 6 мес.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."