У пожилых людей, на фоне сосудистого поражения головного мозга возможно развитие ажитированной депрессии с характерными бредовыми идеями депрессивного содержания. В таких случаях может развиться психомоторное возбуждение, когда депрессивный аффект сочетается с тревогой и гневливостью, а в состоянии меланхолического раптуса, когда депрессия достигает своего максимума, больные способны и на агрессию, и на аутоагрессию.

Агрессию связывают со слабоумием, тяжелыми дисфориями, эксплозивностью, вязкостью аффекта, помраченным сознанием, хроническими бредовыми расстройствами. При этом большую долю в структуре ООД составляют убийства и тяжкие телесные повреждения.

Чаще всего отмечается психогенно спровоцированная агрессия, когда развиваются декомпенсации со взрывчатостью, конфликтностью. Агрессивное поведение характеризуется яркой эмоциональной отрешенностью с недостаточной интеллектуальной оценкой своих действий.

Возможны импульсивные действия с внезапностью, нередко полной бессмысленностью и нецелесообразностью. Здесь явно имеет место расстройство мотивационной сферы, но не в виде обоснованного мотива (например, при органическом бредовом расстройстве). К этой же агрессии примыкает и агрессия, обусловленная дезорганизацией поведения в результате помрачения сознания.

Помрачение сознания с полной невозможностью осмысления окружающего и какого бы то ни было целеполагающего поведения также приводит к непредсказуемым опасным действиям. Феноменологически имеет место расстройство сознания экзогенно-органического типа с психомоторным возбуждением и автоматизмами. Больные дезориентированы, у них диагностируется сумеречное помрачение сознания, они действуют под влиянием автоматизмов.

Удельный вес эпилепсии, диагностируемой у больных, совершающих общественно опасные действия, в последние годы уменьшился (Irani G., 1982). Тем не менее в судебно-психиатрической практике приходится давать экспертные заключения по делам, где речь идет о действиях, совершенных в состоянии аффективных пароксизмов (дисфории). При выраженных дисфориях с аффективным сужением сознания (не исключается сумеречное расстройство сознания) возможны тяжкие формы агрессивного поведения.

По данным И.Д. Спириной (1988), больные эпилепсией совершают агрессивные действия не только в состоянии дисфории или в случаях сумеречного расстройства сознания, но и по бредовым мотивам, когда в бред вовлекаются лица из ближайшего окружения. М.В. Усюкина (1988) отмечала, что большинство лиц с эпилепсией, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу, обвинялись в совершении агрессивных насильственных действий (80% — в убийстве). Из них две трети обнаруживали связь агрессивного поведения с собственно пароксизмальными расстройствами, четверть — с эпилептическим изменением личности, 10% обнаруживали в клинической картине галлюцинаторные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. По данным В.И. Мельник (1998), больные эпилепсией, совершающие агрессивные действия против личности, чаще признаются невменяемыми.

К агрессивному поведению лиц с органическими психическими расстройствами тесно примыкает и соответствующее поведение умственно отсталых лиц, которые сначала сами становятся жертвами неблагоприятных социально-психологических обстоятельств. В дальнейшем они совершают агрессивные действия вследствие импульсивности, по ситуационным или суггестивным мотивам. В реализации агрессивных действий умственно отсталых пациентов важную роль играют расстройства влечений, внушаемость, подчиняемость.

- Читать далее "Комплексность причин агрессии. Цели агрессивного человека"