Классификация дефектных состояний шизофрении. Частота приступов шизофрении и развитие дефектов.

Существующие клинические классификации дефектных состояний: астеническое, апатическое, психопатоподобное, ипохондрическое, специфически-шизофреническое (Д. Е. Мелехов, 1963; Н. М. Жариков, 1963, и др.) во многом совпадают с имеющимися в психиатрической литературе клиническими классификациями ремиссий, приведенными ранее. Если учесть, что симптомы дефекта являются обязательным компонентом каждой ремиссии (А. Г. Молохов, 1948; В. М. Морозов и Г. К. Тарасов, 1951; F. Kehrer, 1953; К. Schneider, 1955; F. Fish, 1957) и определяются, по мнению А. Б. Посвянского (1958), лишь в состояниях ремиссий, то можно закономерно предположить, что клиническая характеристика ремиссий зависит нередко прежде всего от особенностей дефектных психических изменений. Справедливость подобного предположения подтверждают, в частности, исследования Г. Е. Сухаревой, Э. И. Коган (1935), классифицировавших состояния дефекта на основании качественных особенностей ремиссий. Все вышесказанное, однако, ни в коей мере не дает оснований сомневаться в наличии принципиальных клинически различных состояний дефекта и ремиссии.

Нельзя согласиться с мнением К. Kolle (1961), выделявшим в качестве самостоятельных типов дефекта шизофрении «изменение жизненной кривой и снижение профессионального уровня», а также «парадоксальное направление интересов в искусстве и литературе». Данные признаки являются, очевидно, не собственно типом дефекта, а следствием дефектных психических изменений.

При приступообразном течении шизофрении наблюдался переход одного клинического типа дефекта в другой (В. С. Глебов, 1963). При периодической шизофрении иногда отмечалось образование изменений личности по типу инфантилизма (А. Н. Попова, 1967; В. М. Шаманина, 1968). Клинически близкий к нему вариант психического дефекта Л. Н. Земсков (1964) определял как напоминающий дебильность.

дефектные состояния шизофрении

Благоприятность течения некоторых приступообразных вариантов шизофрении определяют авторы не только по сравнительно хорошей их курабельности, но и по относительной медленности нарастания и нерезкой выраженности явлений психического дефекта (С. 3. Пащенков, 1963; D. Panagotopoulos, G. Abraham, 1964).

В меньшей степени это утверждение касается приступообразных вариантов шизофрении, возникших в позднем возрасте, развившейся на фоне некоторых органических поражений головного мозга, и случаев комбинации шизофрении с выраженной гипертонической болезнью (3. И. Зыкова, 1959; А. Ф. Кольцова, 1960).

При ремиттирующей шизофрении П. М. Зиновьев (1956) наблюдал благоприятный исход тогда, когда после ряда рецидивов возникал стабильный, нерезко выраженный дефект с «волнообразным» течением, астенической симптоматикой и отдельными психопатологическими симптомами. Однако, когда после этого (даже много лет существовавшего состояния) развивался новый рецидив, то прогноз был неблагоприятным. Отметим, что в вышеприведенных случаях П. М Зиновьева, очевидно, имело место не только дефектное состояние, но явления психического дефекта обнаруживались на фоне текущего процесса, и, таким образом, волнообразность течения относилась не столько к дефектным изменениям, сколько к особенностям течения самого процесса.

Ряд авторов считают наиболее неблагоприятным 3-й приступ заболевания (А. Н. Молохов, 1948; М. Muller, 1949), причем М. Muller (1949) полагал, что если миновал 3-й приступ и пришел угрожающий период в 3—4 года, то «полного распада» психики не будет. Однако есть мнение, что положение о прогностическом значении 3-го приступа шизофрении должно быть пересмотрено (С. А. Пуцай, 1967). Например, Г. К. Тарасов (1965) не наблюдал развития глубокого дефекта после 3-го приступа и даже отмечал известный социальный рост больных. Если при иитермиттирующем течении шизофрении 2-й приступ выражен слабее, чем 1-й, то 3-го либо не может быть, либо он не будет катастрофичным (И. Я. Завилянский, 1958).

Иные исследователи полагали, что особо неблагоприятен 2-й приступ (П. М. Зиновьева, 1956; В. А. Рожнов, 1957; К. Leonhard, 1957) либо 4—5-й приступы (Ы. Н. Дукельская, Э. А. Коробкова, 1958; Д. Д. Федотов, 1967). Отчетливые, а иногда довольно выраженные изменения личности уже после 1-го приступа наблюдали П. М. Зиновьева (1956), А. С. Тиганов (1963), Г. В. Зеневич (1964), Е. М. Экелова-Багалей (1967), причем грубый дефект был обнаружен, по данным Г. В. Зеневича, в 49 % случаев. При возникновении признаков дефекта после 1-го приступа заболевание протекало, как правило, более медленно, возбуждение в приступах менее выражено и медленней развивались ремиссии (Г. Я. Авруцкий, 1962). Наряду с этим P. Polonio (1957) высказывает мнение, с которым трудно согласиться, что личность после 1-го приступа заболевания может стать даже духовно богаче, чем до психоза.

У преморбидно психопатических лиц дефектные изменения нарастают быстрее (В. С. Чудновский, 1956). Однако X. А. Алимов (1962) разделяет эту точку зрения лишь до исхода 1-го приступа.

- Читать далее "Социальная адаптация при шизофрении. Роль дефектных состояний в развитии приступов шизофрении."

Оглавление темы "Течение шизофрении. Лечение шизофрении.":
1. Ремиттирующее течение шизофрении. Течение и прогноз ремиттирующей шизофрении.
2. Интермиттирующее течение шизофрении. Волнообразное течение шизофрении.
3. Периодическое течение шизофрении. Прогноз и течение периодической шизофрении.
4. Ремиссии шизофрении. Классификация ремиссий шизофрении.
5. Спонтанные ремиссии шизофрении. Терапевтические ремиссии шизофрении.
6. Нейролептики при шизофрении. Аминозинотерапия шизофрении.
7. Комбинированное лечение шизофрении. Тактика комплексного лечения шизофрении.
8. Связь вида ремиссии и рецидива шизофрении. Предремиссионный период шизофрении.
9. Классификация дефектных состояний шизофрении. Частота приступов шизофрении и развитие дефектов.
10. Социальная адаптация при шизофрении. Роль дефектных состояний в развитии приступов шизофрении.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: