Комбинированное лечение шизофрении. Тактика комплексного лечения шизофрении.

В настоящее время в клинической практике широко распространена точка зрения о целесообразности комбинированного лечения шизофрении. Однако в вопросах выбора вида комбинированных методов лечения существует значительный эмпиризм. Оценка эффективности таких методов терапии нередко весьма противоречивы.

Многие исследователи (А. Н. Молохов, 1948; А. М. Писарницкая, 1952; И. М. Сливко и соавт., 1959; А. А. Диковицкий, 1963; R. Childers, 1961) утверждали, что благодаря Применению комбинированных методов рецидивы бывают реже, чем при использовании каждого из методов лечения отдельно. Например, по данным А. А. Диковицкого (1963), у больных, леченных только аминазином, рецидивы возникали почти вдвое чаще, чем у леченных комбинированно (аминазин с инсулином и ЭКТ). П. И. Слуцкина (1959), К. Appel и соавторы (1953) придерживаются противоположного мнения, особенно в случаях с большой давностью заболевания.

Подобные расхождения объясняются, возможно, анализом различных видов терапии у неоднородной категории больных. Эффективность терапии прямо зависит от более раннего стационирования и лечения больных (А. А. Боровинская, 1958). Кроме того, К. А. Вангенгейм и Р. Л. Маргачева (1941) сообщили, что комбинации различных медикаментозных веществ могут кроме взаимно дополняющего оказывать и взаимно противоположное действие.

Многие исследователи утверждают, что рецидивы шизофренического процесса должны подвергаться так называемому активному (инсулин, нейролептические препараты, ЭКТ) противошизофреническому лечению (А. Д. Зурабашвили, 1956; Р. Г. Голодец, 1958; Л. А. Мирельзон, 1959; Е. Strauss, 1955).

лечение шизофрении

Однако есть мнение, что лечение рецидивов следует осуществлять охранительно-тонизирующими либо дезинтоксикационно-седативными методами (Н. П. Татаренко, 1965; Г. Е. Сухарева, 1963). Альтернативный подход, повидимому, здесь вряд ли уместен. В большинстве случаев рецидивы действительно необходимо лечить активными методами. Но в отдельных случаях и особенно в различных реакциях на дефектной шизофренической почве можно прибегать и к симптоматическим дезинтоксикационно-обще-укрепляющим, седативным либо охранительно-тонизирующим видам терапии.

А. А. Абрамов, Е. А. Щербина (1952), А. Л. Лещинский (1957), А. Н. Корнетов (1958) рекомендуют применять в рецидивах шизофрении те же методы, которые дали хороший лечебный эффект в дебютах, особенно в тех случаях, где рецидивы по клинической картине идентичны дебютам. При сочетании противоположных для результатов лечения факторов конечный эффект определяется либо формой болезни, преобладающей над длительностью заболевания, либо типом течения процесса (Г. К. Тарасов, 1965). По наиболее распространенному мнению, эффективность терапии находится в основном в обратной зависимости от длительности заболевания и количества перенесенных рецидивов (А. М. Писарницкая, 1952; В. А. Рожнов, 1957;

A. М. Мирская, 1962). И хотя Е. Staehelin, F. Labhardt (1956) приводят иные данные: рецидивы у болеющих до 1 года возникают у 45 %, от 1 до 5 лет — у 43 % и свыше 5 лет — у 31 %, все же приведенная ранее точка зрения более согласуется с клиническими данными. Противоречивость мнений объясняется, возможно, неодинаковым подбором больных и методов лечения.

Приступообразное течение определяется сменой состояний ремиссий и рецидивов болезни, поэтому вопрос о взаимоотношении между рецидивами и ремиссиями шизофренического процесса является исключительно важным. Сложность данного вопроса усугубляется недостаточной ясностью самих понятий «рецидив» и «ремиссия» шизофрении, нечеткостью в определении этих состояний, о чем упоминалось выше.

Чем качественней и длительней ремиссии, тем реже рецидивы. Последние возникают чаще и хуже поддаются лечению после неполных ремиссий; глубина ремиссий в значительной степени связана с их устойчивостью (А. Н. Молохов, 1948; И. В. Ступоченко, 1959; А. Маринов, 1961; Г. К. Тарасов, 1961; Г. В. Зеневич, 1964; С. Ф. Семенов, 1965; P. Polonio, 1957). Так, например, по данным

B. А. Рожнова (1957), рецидивы после так называемых полных выздоровлений наблюдались в 23,3 %, а после частичных неполных ремиссий — в 64,2%. По данным Г. К. Тарасова (1965), ремиссии возникают после первых рецидивов в 61,3%, после вторых — в 60%, после третьих — в 54,6% и после четвертых — в 43,7%, причем после третьего приступа в течение 3 лет ремиссии, как правило, не развиваются.

А. А. Портнов, Д. Д. Федотов (1965) отмечали, что качество ремиссий тем лучше, чем в более ранний период заболевания они возникают и чем дольше длятся. Наряду с этим М. Я. Серейский (1947) высказал мнение, что после ранних рецидивов ремиссии хуже, чем после поздних. W. Feuerlein (1958) вообще отрицал возможность появления рецидивов в ранние сроки после качественных ремиссий, что не согласуется с клинической практикой.

Укорочение ремиссий по мере течения заболевания (особенно после 4—6-го приступа) наблюдали Б. Р. Гурвич (1939), Е. М. Экелова-Багалей (1967)

- Читать далее "Связь вида ремиссии и рецидива шизофрении. Предремиссионный период шизофрении."

Оглавление темы "Течение шизофрении. Лечение шизофрении.":
1. Ремиттирующее течение шизофрении. Течение и прогноз ремиттирующей шизофрении.
2. Интермиттирующее течение шизофрении. Волнообразное течение шизофрении.
3. Периодическое течение шизофрении. Прогноз и течение периодической шизофрении.
4. Ремиссии шизофрении. Классификация ремиссий шизофрении.
5. Спонтанные ремиссии шизофрении. Терапевтические ремиссии шизофрении.
6. Нейролептики при шизофрении. Аминозинотерапия шизофрении.
7. Комбинированное лечение шизофрении. Тактика комплексного лечения шизофрении.
8. Связь вида ремиссии и рецидива шизофрении. Предремиссионный период шизофрении.
9. Классификация дефектных состояний шизофрении. Частота приступов шизофрении и развитие дефектов.
10. Социальная адаптация при шизофрении. Роль дефектных состояний в развитии приступов шизофрении.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: