Появление нейролептических средств явилось новой вехой в терапии шизофрении. Исследователи утверждают, что нейролептические препараты обнаружили способность к определенному патоморфозу шизофренического процесса, изменяя тип течения заболевания из непрерывно-безремиссионного на фазно-приступообразный (О. П. Вертоградова, 1959; А. В. Снежневский, 1961; Г. Я. Авруцкий, А. П. Недува, 1981) и даже приводя к учащению приступов при ремиттирующем течении шизофрении.

Как и при иных методах лечения, при применении нейролептической терапии данные о частоте рецидивов различны. Так, например, при аминазинотерапии рецидивы наблюдались от 20 до 71,3 % (А. Г. Попов, 1957; Ф. К. Филяновский, 1959; Е. А. Зайцева и соавт., 1959; А. Л. Гамбург и соавт., 1960; Р. М. Уманская, 1961; М. И. Рыбальский, 1961; Г. В. Зеневич, 1968; В. Pollak, 1956; W. Tuther и соавт., 1957; W. Kinross-Wright, 1959).

Подобное расхождение в цифрах объясняется исследованиями неоднородных групп больных. Так, по данным А. А. Диковицкого (1963), при давности заболевания до 1 года рецидивы отмечались в 83,3 %, а до 2 лет — в 50 %.

Аминазинотерапия, по наблюдениями И. Т. Равкина и Н. Ф. Самтера (1960), чаще приводила к рецидивам болезни, чем терапия инсулином. Рецидивы при аминазинотерапии отличаются более мягким течением и даже редуцированием дефектных изменений (Я. П. Фрумкин, И. Я. Завилянский, 1958; G. Smith и соавт., 1959), иногда с укорочением длительности рецидивов (Т. Labhardt, 1954), причем длительность ремиссий тем большая, чем более массивное лечение нейролептиками получил больной (В. Е. Галенко, 1957). Рецидивирование происходило в основном за счет факультативных симптомов (бред, галлюцинации и др. Е. Р. Демьянова-Шпир, К. Н. Драхлянская, 1959; М. L. Guielant, 1957). Наибольшая эффективность отмечена при фазно-ремиттирующем течении болезни (G. Deley и соавт., 1956).

Однако применение нейролептиков порой приводит к образованию так называемой псевдоремиссии, т. е. фасадных улучшений со смягчением аффективной напряженности при сохранении бредово-галлюцинаторных расстройств (Г. Я. Авруцкий, 1957). Состояния ремиссии, вызванные применением нейролептиков, характеризующиеся нестойкостью и требующие для своего поддержания систематического амбулаторного лечения, А. В. Снежневский (1961) обоснованно определяет как условные ремиссии.

G. Glatzel (1967), кроме укорочения ремиссий и учащения рецидивов при лечении нейролептическими препаратами шубообразно текущей шизофрении, находит усиление тенденции к образованию дефектных изменений, которые возникали раньше. При циркулярной шизофрении аминазин вызывал появление «сдвоенных» фаз заболевания (В. А. Егоров, 1964). Наряду с этим исследователи отмечали факт развития резистентности к тому или иному нейролептическому препарату с понижением эффективности его применения (О. П. Вертоградова, 1959; В. М. Блейхер, Р. И. Золотницкий, 1962).

Несомненную зависимость частоты возникновения рецидивов шизофрении от формы заболевания, а также от дозы и длительности лечения аминазином отмечали Я. П. Фрумкин, И. Я. Завилянский (1958), D. Bily (1957). Вместе с тем ряд авторов считают, что не существует зависимости между частотой и качеством ремиссий и длительностью аминазинотерапии (Э. А. Кивимяги и соавт., 1965). В настоящее время арсенал нейролептических средств весьма обширен. Однако мы не касаемся более детального рассмотрения таких препаратов, как трифтазин (стелазин), галоперидол, мажептил, френолон, меллерил, лиоген и их пролонгированных форм, поскольку общие принципы влияния аминазина и других нейролептиков (фенотиазинов, бутирофенонов, тиоксантенов) на приступообразно-прогредиентный процесс в известной мере сходны.

В последние десятилетия накопилось много литературы по применению нейролептических препаратов в ремиссиях шизофрении в качестве внебольничного амбулаторного, ранее называющегося поддерживающим, лечения для предупреждения рецидивов болезни (А. Е. Лившиц, 1958; И. Т. Равкин, Н. Ф. Самтер, 1960; Т. Я. Хвиливицкий, 1962; Г. К. Тарасов, 1965; Е. Д. Красик, 1965; D. Bily, 1957).

Данная терапия является важным звеном в комплексе реадаптационных мероприятий при шизофрении. В вопросах выбора тех или иных медикаментозных препаратов для амбулаторного лечения, их дозировок и др. нет достаточно четких рекомендаций (В. М. Ефимова, 1958; Т. Sabhardt, 1954). Амбулаторное лечение снижает, иногда довольно значительно (в 2—7 раз), частоту рецидивов шизофрении (Д. Д. Федотов, 1957; Г. В. Зеневич, 1958; Ф. О. Каневская, Г. К. Тарасов, М. Я. Цуцульковская, 1960; P. Polonio, 1957; J. Ruckdeschel, 1958).

В то же время P. Kalman, E. Glanville (1962) приводят весьма спорное мнение В. William, A. Wolker, которые не находили прямой зависимости между амбулаторной терапией и частотой, качеством ремиссий и рецидивов. Нарушение регулярности и непрерывности в проведении амбулаторной поддерживающей терапии или ее недостаточное проведение часто ведет к рецидивам (Е. Д. Красик, 1961; 3. Г. Черникова и соавт., 1962; Л. М. Елгазина, 1962; P. Kallbling, P. Larson, 1956; A. Simko, 1958; D. Rosati, 1962).

Вполне естественно, что в комплексе реадаптационных мероприятий важное место помимо амбулаторной нейролептической терапии принадлежит трудовой терапии, психотерапии, соблюдению жизненного режима, совершенствованию структуры и деятельности психиатрической сети.

- Читать далее "Комбинированное лечение шизофрении. Тактика комплексного лечения шизофрении."