Нейролептики при шизофрении. Аминозинотерапия шизофрении.

Появление нейролептических средств явилось новой вехой в терапии шизофрении. Исследователи утверждают, что нейролептические препараты обнаружили способность к определенному патоморфозу шизофренического процесса, изменяя тип течения заболевания из непрерывно-безремиссионного на фазно-приступообразный (О. П. Вертоградова, 1959; А. В. Снежневский, 1961; Г. Я. Авруцкий, А. П. Недува, 1981) и даже приводя к учащению приступов при ремиттирующем течении шизофрении.

Как и при иных методах лечения, при применении нейролептической терапии данные о частоте рецидивов различны. Так, например, при аминазинотерапии рецидивы наблюдались от 20 до 71,3 % (А. Г. Попов, 1957; Ф. К. Филяновский, 1959; Е. А. Зайцева и соавт., 1959; А. Л. Гамбург и соавт., 1960; Р. М. Уманская, 1961; М. И. Рыбальский, 1961; Г. В. Зеневич, 1968; В. Pollak, 1956; W. Tuther и соавт., 1957; W. Kinross-Wright, 1959).

Подобное расхождение в цифрах объясняется исследованиями неоднородных групп больных. Так, по данным А. А. Диковицкого (1963), при давности заболевания до 1 года рецидивы отмечались в 83,3 %, а до 2 лет — в 50 %.

Аминазинотерапия, по наблюдениями И. Т. Равкина и Н. Ф. Самтера (1960), чаще приводила к рецидивам болезни, чем терапия инсулином. Рецидивы при аминазинотерапии отличаются более мягким течением и даже редуцированием дефектных изменений (Я. П. Фрумкин, И. Я. Завилянский, 1958; G. Smith и соавт., 1959), иногда с укорочением длительности рецидивов (Т. Labhardt, 1954), причем длительность ремиссий тем большая, чем более массивное лечение нейролептиками получил больной (В. Е. Галенко, 1957). Рецидивирование происходило в основном за счет факультативных симптомов (бред, галлюцинации и др. Е. Р. Демьянова-Шпир, К. Н. Драхлянская, 1959; М. L. Guielant, 1957). Наибольшая эффективность отмечена при фазно-ремиттирующем течении болезни (G. Deley и соавт., 1956).

лечение шизофрении

Однако применение нейролептиков порой приводит к образованию так называемой псевдоремиссии, т. е. фасадных улучшений со смягчением аффективной напряженности при сохранении бредово-галлюцинаторных расстройств (Г. Я. Авруцкий, 1957). Состояния ремиссии, вызванные применением нейролептиков, характеризующиеся нестойкостью и требующие для своего поддержания систематического амбулаторного лечения, А. В. Снежневский (1961) обоснованно определяет как условные ремиссии.

G. Glatzel (1967), кроме укорочения ремиссий и учащения рецидивов при лечении нейролептическими препаратами шубообразно текущей шизофрении, находит усиление тенденции к образованию дефектных изменений, которые возникали раньше. При циркулярной шизофрении аминазин вызывал появление «сдвоенных» фаз заболевания (В. А. Егоров, 1964). Наряду с этим исследователи отмечали факт развития резистентности к тому или иному нейролептическому препарату с понижением эффективности его применения (О. П. Вертоградова, 1959; В. М. Блейхер, Р. И. Золотницкий, 1962).

Несомненную зависимость частоты возникновения рецидивов шизофрении от формы заболевания, а также от дозы и длительности лечения аминазином отмечали Я. П. Фрумкин, И. Я. Завилянский (1958), D. Bily (1957). Вместе с тем ряд авторов считают, что не существует зависимости между частотой и качеством ремиссий и длительностью аминазинотерапии (Э. А. Кивимяги и соавт., 1965). В настоящее время арсенал нейролептических средств весьма обширен. Однако мы не касаемся более детального рассмотрения таких препаратов, как трифтазин (стелазин), галоперидол, мажептил, френолон, меллерил, лиоген и их пролонгированных форм, поскольку общие принципы влияния аминазина и других нейролептиков (фенотиазинов, бутирофенонов, тиоксантенов) на приступообразно-прогредиентный процесс в известной мере сходны.

В последние десятилетия накопилось много литературы по применению нейролептических препаратов в ремиссиях шизофрении в качестве внебольничного амбулаторного, ранее называющегося поддерживающим, лечения для предупреждения рецидивов болезни (А. Е. Лившиц, 1958; И. Т. Равкин, Н. Ф. Самтер, 1960; Т. Я. Хвиливицкий, 1962; Г. К. Тарасов, 1965; Е. Д. Красик, 1965; D. Bily, 1957).

Данная терапия является важным звеном в комплексе реадаптационных мероприятий при шизофрении. В вопросах выбора тех или иных медикаментозных препаратов для амбулаторного лечения, их дозировок и др. нет достаточно четких рекомендаций (В. М. Ефимова, 1958; Т. Sabhardt, 1954). Амбулаторное лечение снижает, иногда довольно значительно (в 2—7 раз), частоту рецидивов шизофрении (Д. Д. Федотов, 1957; Г. В. Зеневич, 1958; Ф. О. Каневская, Г. К. Тарасов, М. Я. Цуцульковская, 1960; P. Polonio, 1957; J. Ruckdeschel, 1958).

В то же время P. Kalman, E. Glanville (1962) приводят весьма спорное мнение В. William, A. Wolker, которые не находили прямой зависимости между амбулаторной терапией и частотой, качеством ремиссий и рецидивов. Нарушение регулярности и непрерывности в проведении амбулаторной поддерживающей терапии или ее недостаточное проведение часто ведет к рецидивам (Е. Д. Красик, 1961; 3. Г. Черникова и соавт., 1962; Л. М. Елгазина, 1962; P. Kallbling, P. Larson, 1956; A. Simko, 1958; D. Rosati, 1962).

Вполне естественно, что в комплексе реадаптационных мероприятий важное место помимо амбулаторной нейролептической терапии принадлежит трудовой терапии, психотерапии, соблюдению жизненного режима, совершенствованию структуры и деятельности психиатрической сети.

- Читать далее "Комбинированное лечение шизофрении. Тактика комплексного лечения шизофрении."

Оглавление темы "Течение шизофрении. Лечение шизофрении.":
1. Ремиттирующее течение шизофрении. Течение и прогноз ремиттирующей шизофрении.
2. Интермиттирующее течение шизофрении. Волнообразное течение шизофрении.
3. Периодическое течение шизофрении. Прогноз и течение периодической шизофрении.
4. Ремиссии шизофрении. Классификация ремиссий шизофрении.
5. Спонтанные ремиссии шизофрении. Терапевтические ремиссии шизофрении.
6. Нейролептики при шизофрении. Аминозинотерапия шизофрении.
7. Комбинированное лечение шизофрении. Тактика комплексного лечения шизофрении.
8. Связь вида ремиссии и рецидива шизофрении. Предремиссионный период шизофрении.
9. Классификация дефектных состояний шизофрении. Частота приступов шизофрении и развитие дефектов.
10. Социальная адаптация при шизофрении. Роль дефектных состояний в развитии приступов шизофрении.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: