Ошибки лечения остеомиелита. Пример тактических ошибок лечения остеомиелита

Примером технических и тактических погрешностей, возникающих при настойчивом лечении по поводу остеомиелита, может служить следующее наблюдение.
Пострадавший С, 42 лет, в результате прямого удара по нижней трети правой голени получил закрытый перелом обеих костей со смещением фрагментов, В тот же день в местной больнице произведен металлоостеосинтез большеберцовой кости. Через 3 месяца металлостеосинтез дополнен костной пластикой по Хахутову. Спустя 3 месяца течение повреждения осложнилось остеомиелитом.

Через 9 месяцев свищи закрылись, и штифт был удален, а спустя еще 3 месяца— произведено освежение костных концов и наложен аппарат Гудушаури без дополнительной фиксации задней гипсовой лонгетой. В послеоперационном периоде — рецидив остеомиелита.

Спустя 10 месяцев наложен аппарат Илизарова на 2,5 месяца. Сращение не наступило. Конечность оставалась неопорной, свищ функционировал, отделяемое обильное. В зоне ложного сустава подвижность в пределах 30°, укорочение сегмента на 6 см, контрактуры в смежных суставах.

Повторно был наложен аппарат Илизарова в режиме компрессии. Фиксация длилась 177 дней, а затем иммобилизация в гипсовом туторе — один месяц. Только через 4 года после травмы было достигнуто сращение, и ликвидирован остеомиелит. Однако из-за выраженных функциональных нарушений больной длительное время оставался нетрудоспособным.

остеомиелит

В приведенном наблюдении ошибочно был избран оперативный метод лечения, который явился причиной всех неудач и огорчений на фоне допущенных погрешностей. Четыре раза было применено хирургическое вмешательство и трижды понадобилось наложить аппараты, чтобы ликвидировать основную патологию. Однако к прежнему труду бывший пострадавший вернуться не смог.

Положительно зарекомендовала себя свободная костная аутопластика в виде спонгиозы, взятой из крыла подвздошной кости или проксимального метафиза большеберцовой кости, которой обычно заполняются костные полости и дефекты по типу тугой тампонады. В ряде случаев спонгиоза может быть дополнена гемостатической губкой с амбеном, а также аллоспонгиозой в соотношении 3:1.

Однако опасение возможного послеоперационного осложнения и рецидива остеомиелита не снимается, они остаются еще частыми явлениями, если допущены те или иные погрешности в ходе операции или в послеоперационном периоде.

В последние годы появились сообщения об успешном применении костных ауто- и аллотрансплантатов в виде спонгиозы, насыщенной антибактериальными препаратами с учетом данных антибиотикограммы. Операция обычно носит характер заключительного этапа после фистулосеквестрнекрэктомии и выполняется при условии радикальной санации остеомиелитического очага, удовлетворительного костного ложа и возможности закрыть рану наглухо.
Несоблюдение этих требований вновь ведет к гнойным осложнениям и рецидивам заболевания.

Неблагоприятные исходы восстановительного лечения при посттравматическом остеомиелите нередко связаны с низким качеством внутренней и внешней иммобилизации пораженного сегмента или пренебрежительным отношением к ней. Эти погрешности, как правило, отрицательно влияют на процессы регенерации и восстановления анатомо-функциональных соотношений, затягивают сроки лечения и чаще служат причиной рецидивов остеомиелита.

- Читать далее "Аппаратное лечение остеомиелита. Сложности лечения посттравматического остеомиелита"

Оглавление темы "Остеомиелит и врожденный вывих бедра":
1. Диагностика остеомиелита. Фистулосеквестрнекрэктомия при остеомиелите
2. Эффективность фистулосеквестрнекрэктомии. Остеомиелитический очаг
3. Ошибки лечения остеомиелита. Пример тактических ошибок лечения остеомиелита
4. Аппаратное лечение остеомиелита. Сложности лечения посттравматического остеомиелита
5. Врожденные деформации. Частота врожденных деформаций костной системы
6. Врожденный вывих бедра. Частота врожденного вывиха бедра
7. Диагностика врожденного вывиха бедра. Диагноз врожденного вывиха бедра
8. Лечение врожденного вывиха бедра. Функциональный метод лечения врожденного вывиха бедра
9. Пример врожденного вывиха бедра. Пример лечения врожденного вывиха бедра
10. Клиника врожденного вывиха бедра. Осложнения вправления врожденного вывиха бедра

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: