Примером технических и тактических погрешностей, возникающих при настойчивом лечении по поводу остеомиелита, может служить следующее наблюдение.
Пострадавший С, 42 лет, в результате прямого удара по нижней трети правой голени получил закрытый перелом обеих костей со смещением фрагментов, В тот же день в местной больнице произведен металлоостеосинтез большеберцовой кости. Через 3 месяца металлостеосинтез дополнен костной пластикой по Хахутову. Спустя 3 месяца течение повреждения осложнилось остеомиелитом.

Через 9 месяцев свищи закрылись, и штифт был удален, а спустя еще 3 месяца— произведено освежение костных концов и наложен аппарат Гудушаури без дополнительной фиксации задней гипсовой лонгетой. В послеоперационном периоде — рецидив остеомиелита.

Спустя 10 месяцев наложен аппарат Илизарова на 2,5 месяца. Сращение не наступило. Конечность оставалась неопорной, свищ функционировал, отделяемое обильное. В зоне ложного сустава подвижность в пределах 30°, укорочение сегмента на 6 см, контрактуры в смежных суставах.

Повторно был наложен аппарат Илизарова в режиме компрессии. Фиксация длилась 177 дней, а затем иммобилизация в гипсовом туторе — один месяц. Только через 4 года после травмы было достигнуто сращение, и ликвидирован остеомиелит. Однако из-за выраженных функциональных нарушений больной длительное время оставался нетрудоспособным.

В приведенном наблюдении ошибочно был избран оперативный метод лечения, который явился причиной всех неудач и огорчений на фоне допущенных погрешностей. Четыре раза было применено хирургическое вмешательство и трижды понадобилось наложить аппараты, чтобы ликвидировать основную патологию. Однако к прежнему труду бывший пострадавший вернуться не смог.

Положительно зарекомендовала себя свободная костная аутопластика в виде спонгиозы, взятой из крыла подвздошной кости или проксимального метафиза большеберцовой кости, которой обычно заполняются костные полости и дефекты по типу тугой тампонады. В ряде случаев спонгиоза может быть дополнена гемостатической губкой с амбеном, а также аллоспонгиозой в соотношении 3:1.

Однако опасение возможного послеоперационного осложнения и рецидива остеомиелита не снимается, они остаются еще частыми явлениями, если допущены те или иные погрешности в ходе операции или в послеоперационном периоде.

В последние годы появились сообщения об успешном применении костных ауто- и аллотрансплантатов в виде спонгиозы, насыщенной антибактериальными препаратами с учетом данных антибиотикограммы. Операция обычно носит характер заключительного этапа после фистулосеквестрнекрэктомии и выполняется при условии радикальной санации остеомиелитического очага, удовлетворительного костного ложа и возможности закрыть рану наглухо.
Несоблюдение этих требований вновь ведет к гнойным осложнениям и рецидивам заболевания.

Неблагоприятные исходы восстановительного лечения при посттравматическом остеомиелите нередко связаны с низким качеством внутренней и внешней иммобилизации пораженного сегмента или пренебрежительным отношением к ней. Эти погрешности, как правило, отрицательно влияют на процессы регенерации и восстановления анатомо-функциональных соотношений, затягивают сроки лечения и чаще служат причиной рецидивов остеомиелита.

- Читать далее "Аппаратное лечение остеомиелита. Сложности лечения посттравматического остеомиелита"