Клиника врожденного вывиха бедра. Осложнения вправления врожденного вывиха бедра

Естественно, что у детей старше года диагностика врожденного вывиха бедра представляет меньшие затруднения. У них остаются и ярче проявляются некоторые симптомы, характерные ранней диагностике, но проявляются и другие — позднее начало ходьбы, неустойчивая с хромотой или утиная при двустороннем вывихе походка, обусловленная высоким стоянием головок бедренных костей и изменением центра тяжести, вызывающие наклон таза кпереди, увеличение поясничного лордоза и выпячивание живота.

Появляется классический симптом Тренделенбурга, обусловленный сближением точек прикрепления ягодичных мышц на стороне вывиха и являющийся причиной раскачивающейся походки. Определяются симптом поршневидных движений Дюпюитрена, а также прогностически важный симптом низведения бедер, свидетельствующий о степени фиксации вывихнутой головки, топографо-анатомический признак, характеризующий отсутствие головки бедренной кости на уровне пульсации бедренной артерии, и т. д. Данные рентгенограммы позволяют судить об анатомических изменениях, возникших в области сустава, степени вывиха, на основании которых решается вопрос о выборе лечебной тактики.

Однако недооценка всех клинических симптомов, характерных этой патологии в данном возрасте, и их дифференцированной оценки при односторонних или двусторонних вывихах, а также допущенные технические погрешности при производстве рентгенограмм или отсутствие исчерпывающей рентгенографической информации о наличии действительных изменений в области сустава, нередко способствуют возникновению ошибок лечебного характера и тяжелых последствий.

врожденный вывих бедра

Поспешно и не всегда обоснованно ставится вопрос об оперативном лечении, не использовав до конца широких возможностей консервативно-функционального метода. Кровавый метод не должен опережать бескровный. Операция — это всегда крайняя мера, тем более при врожденном вывихе бедра, где никакое искусство хирурга не способно воссоздать нормальное состояние сустава. Об этом свидетельствуют статистические данные, которые более обнадеживающие в ближайшие после хирургического вмешательства годы, чем по истечении 15—20 и более лет. По этой причине есть все основания расширять показания к применению консервативно-функционального метода и сокращать их для оперативного.

Отказ от закрытого, насильственного вправления вывиха бедер по Лоренцу избавило хирургов от частых, тяжелых и весьма неприятных осложнений, которые были свойственны этому методу и требовали самостоятельного консервативного или оперативного лечения.

Вместе с тем осложнения бывают и при консервативном методе лечения при врожденном вывихе бедра. Наиболее частыми из них являются дистрофические процессы, возникающие в головке бедренной кости, нарушающие нормальное развитие тазобедренного сустава и являющиеся основной причиной развития деформирующего артроза.

Эти процессы обусловлены нарушением питания головки бедренной кости, возникающим при форсированном отведении бедер, созданием ненормальной позиции их, увеличением угла сгибания или вправлением головки в вертлужную впадину, особенно при длительном давлении головки в крышу ее. О предупреждении данного осложнения не следует забывать. Проявляется оно болевой реакцией и рефлекторной контрактурой конечности при вправлении вывиха с резким отведением бедра, продолжающимися и в первые дни лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Остеомиелит и врожденный вывих бедра":
1. Диагностика остеомиелита. Фистулосеквестрнекрэктомия при остеомиелите
2. Эффективность фистулосеквестрнекрэктомии. Остеомиелитический очаг
3. Ошибки лечения остеомиелита. Пример тактических ошибок лечения остеомиелита
4. Аппаратное лечение остеомиелита. Сложности лечения посттравматического остеомиелита
5. Врожденные деформации. Частота врожденных деформаций костной системы
6. Врожденный вывих бедра. Частота врожденного вывиха бедра
7. Диагностика врожденного вывиха бедра. Диагноз врожденного вывиха бедра
8. Лечение врожденного вывиха бедра. Функциональный метод лечения врожденного вывиха бедра
9. Пример врожденного вывиха бедра. Пример лечения врожденного вывиха бедра
10. Клиника врожденного вывиха бедра. Осложнения вправления врожденного вывиха бедра

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: