Внедрение и широкое распространение в клинической практике компрессионно-дистракционных аппаратов заметно улучшило исходы лечения при этой патологии и несколько оживило практический интерес к ней.

По существу свищевые формы хронического остеомиелита, как и различные сочетания их с ложными суставами и дефектами костей, получили широкие возможности для использования аппаратного метода как закрытого чрескостного остеосинтеза, так и в сочетании с различными оперативными пособиями, Очень важным является исходный монтаж аппарата, который позволил бы на первом этапе управлять запрограммированными действиями, а на заключительном этапе создать стабильную фиксацию достигнутого положения костного сегмента.

Определяя показания к применению различных вариантов компрессионно-дистракционных аппаратов, особое внимание следует уделять характеру основной патологии, а также ее сочетаниям, о чем достоверно можно судить по клинико-рентгенологическим данным.

При этом важно учитывать наличие деформации пораженного сегмента, его укорочение, форму и рельеф костных фрагментов, степень и характер их смещения и на основании этого уточнять тактику и последовательность технических приемов. В зависимости от показаний в одних случаях успешно может быть применен закрытый способ компрессионного, компрессионно-дистракционного и последовательного дистракционно-компрессионного остеосинтеза, в других, особенно при наличии тугого ложного сустава в сочетании с укорочением сегмента,— дистракционный метод с постепенным восполнением диастаза костным регенератором, в третьих — достаточно использовать метод продольной компрессии, и остеомиелитический процесс постепенно угаснет и исчезнет.

Аппаратный метод позволяет при косых и косопоперечных срезах противостоящих костных фрагментов применить спицы с упорными площадками и встречно-боковой компрессией, дополненной дистракцией по оси и добиться прочного остеосинтеза, а при костных дефектах, особенно большеберцовой кости, ликвидировать их при помощи несвободной костной пластики.

Важное значение имеет правильное комплектование аппарата кольцами, полукольцами, дополнительными «флажками» с учетом возможного применения спиц с упорными площадками и т. д. Следовательно, возможности аппаратного лечения достаточно велики и разнообразны.

Однако успех такого лечения приходит не к каждому хирургу. И неудачи, в основном, связаны не столько с погрешностями в выборе конкретной методики, сколько с технической стороной дела, неумением управлять аппаратом при слабых познаниях биомеханики. Нередко монтаж аппарата не соответствует замыслу хирурга в ликвидации конкретной патологии, а демонтаж его из-за неуверенности не производится, а если и производится, то при наличии явной деформации спиц, указывающей на недостаточную стабильность фиксации их, а следовательно, и колец, и самого аппарата. Лечебно-технические погрешности при этом особо дают о себе знать. Нередко не учитывается важность санации кожи вокруг спиц, вследствие чего возникают гнойно-некротические явления, нередко глубокие, сообщающиеся через костно-мозговую полость с основным остеомиелитическим очагом, что вынуждает преждевременный демонтаж аппарата.

Метод не боится дискредитации, он прочно вошел в клиническую практику, но требует не только внимания, но и ответственности хирурга, повышения его профессиональной подготовленности, технической грамотности, настойчивости и терпения.

Таким образом, несмотря на реально существующие сложности в лечении при хроническом посттравматическом остеомиелите в современном арсенале восстановительной хирургии имеется достаточно надежных методов и приемов, применение которых в комплексе лечебных средств может обеспечить положительные результаты.

Недостаточный учет их, необоснованное и бессистемное применение без учета особенностей клинико-рентгенологических и лабораторных данных, является главным источником неблагоприятных исходов, составляя порочный круг длительного и безуспешного лечения, утверждая факт нередко малообоснованной стойкой потери трудоспособности.

- Читать далее "Врожденные деформации. Частота врожденных деформаций костной системы"