При оценке изменений в поведении ребёнка, реактивности необходимо учитывать соответствие психического развития возрасту и обычную реакцию обследуемого ребёнка на различные раздражители (выясняют при сборе анамнеза).

Определения:
1. Делирий — галлюцинаторное помрачение сознания. Ребёнок производит впечатление бодрствующего; тем не менее, реакции на различные раздражители {например, прикосновение) носят неадекватный характер.
2. Кома — полная потеря сознания. Ребёнок в глубокой коме может не реагировать на болевой раздражитель. В историю болезни необходимо включить описание применяемых раздражителей и наблюдаемую реакцию. Неточных терминов (например, «ступор», «летаргия», «прекома») следует избегать. Хорошо себя зарекомендовала т.н. шотландская шкала коматозных состояний Глазго.

В отечественной практике для оценки уровня сознания (ком, в частности) применяют следующую классификацию:
1. Сознание ясное
2. Оглушение:
a. степени I
b. степени II
3. Сопор
4. Кома:
a. I
b. II
c. III
d. IV — терминальная

Этиология нарушения сознания у детей

Ниже приведены возможные причины нарушения сознания, а также сведения, могущие помочь в диагностике.

1. Инфекция. В пользу инфекционного заболевания может свидетельствовать повышенная температура тела и информация о контакте с инфекционным больным. Ригидность затылочных мышц позволяет предположить воспаление оболочек головного мозга.
2. Церебральная сосудистая патология (нарушения мозгового кровообращения) подтверждается наличием гемипареза или ригидности затылочных мышц без повышения температуры тела.

3. Травма предполагается, если на коже головы обнаружены ссадины или кровотечение из среднего уха.
4. Состояния после припадка. Иногда после судорог, очевидцев которых может и не оказаться, наступает состояние пониженной реактивности. Для установления диагноза необходимо провести ЭЭГ.

5. Нарушения метаболизма. Например, фруктовый запах мочи или выдыхаемого воздуха может указывать на диабет. Необходимы лабораторные исследования для выявления конкретной причины заболевания.
6. Отравления — одна из самых частых причин нарушения сознания у детей. Члены семьи должны внимательно осмотреть дом, чтобы установить, не попало ли в рот ребёнку что-либо подозрительное, например, медицинские препараты, содержащая свинец краска, детергенты (если ребёнок дошкольного возраста), алкогольные напитки или наркотические вещества (у ребёнка школьного возраста).

Диагноз нарушения сознания у детей

1. Анамнез. Необходимо быстро собрать анамнез, обычно за время оказания неотложной медицинской помощи.

2. Объективное исследование. Помимо определения тяжести состояния ребёнка по шкале коматозных состояний Глазго, особое внимание надо обратить на следующие симптомы:
a. Глаза. Изменение размера зрачков и/или асимметрия зрачков, замедление реакции на свет может указывать на интоксикацию или травматическое повреждение ствола головного мозга. Ограничение движения глазных яблок (симптом кукольных глаз или при проведении калорической пробы) позволяет предположить поражение ствола головного мозга. Отёк соска зрительного нерва указывает на повышение внутричерепного давления.
b. Двигательная сфера. Следует внимательно наблюдать за спонтанными движениями, а затем тщательно их фиксировать. Необходимо особо отмечать децеребрационный характер позы, состояние мышечного тонуса, наличие судорог.
c. Дыхание. Необходимо обращать внимание как на частоту дыхательных движений, так и на патологический тип дыхания (например, дыхание Чейна-Стбкса, центральную нейрогенную гипервентиляцию, дыхание Биота).

3. Лабораторные исследования назначают, исходя из анамнеза и данных объективного исследования.
a. Кровь. Анализ крови проводится для выявления обменных нарушений (например, гипогликемии).
b. Моча. Возможно наличие токсических веществ, тяжёлых металлов, сахара и ацетона.
c. КТ наиболее показана при кровоизлияниях, ЯМР даёт больше информации при других видах внутричерепной патологии.
d. ЭЭГ помогает установить эпилептогенную природу комы.
e. Поясничная пункция показана при подозрении на инфекционное заболевание.

Лечение нарушения сознания у детей

1. Поддерживающая терапия. Освобождение дыхательных путей, поддержание водносолевого баланса, снижение внутричерепного давления. Снизить внутричерепное давление быстрее всего удаётся с помощью гипервентиляции. Введение лекарственных средств (маннитол, стероиды) также даёт хороший эффект.
2. Специфическое лечение зависит от причины делирия или комы.

- Читать далее "Нарушения эмбриогенеза нервной системы у ребенка (тератогенная патология)"

1. Болезни паращитовидных желез у ребенка - причины, диагностика, лечение
2. Рахит у ребенка - причины, диагностика, лечение
3. Оценка роста ребенка - объективное обследование
4. Низкий рост у ребенка (низкорослость) - причины, диагностика, лечение
5. Высокий рост у ребенка (высокорослость) - причины, диагностика, лечение
6. Методы неврологического обследования детей
7. Оценка нарушения сознания у детей. Шкала комы Глазго
8. Нарушения эмбриогенеза нервной системы у ребенка (тератогенная патология)
9. Нарушения миграции и пролиферации клеток нервной системы у ребенка
10. Гидроцефалия у ребенка - причины, диагностика, лечение