При определении тактики лечения метастатических опухолей головного мозга решающее значение имеет их точная диагностика. Традиционные методы рентгепо- и радиологического исследования (краниография, ппевмоэпцефалографпя, ангиография и радионуклидное сканирование) не позволяли в полной мере решить эту проблему, особенно при множественном метастазированпи.

КТ буквально произвела переворот в диагностике метастазов в костях черепа и головном мозге [New P., 1975; Deck M. et al., 1976; Grumme Th. et al., 1976; EIke M. et al., 1976; Gardneur D., Metzrger J., 1978; Deck M., 1980; White K. et al., 1981].

Метастазы в головном мозге выявлены нами у 108 больных, исследование которых производили с помощью КТ в стандартных проекциях. Для выявления поражения костных структур использовали соответствующий размер окна. Всем больным с подозрением на метастазы в костях черепа и головном мозге и с предварительно выявленными метастазами за 3- 10 мин до исследования внутривенно вводили контрастное вещество.
У 21 из этих больных КТ выполняли до и после введения контрастного вещества. У 18 больных с метастазами произведена сравнительная оценка данных КТ и церебральной ангиографии.

В изученную нами группу вошли больные, у которых: 1) первичный очаг ранее верифицирован на операции: 2) гистологический диагноз установлен во время операции на мозге; 3) характер опухоли был установлен на вскрытии при условии, что больные умерли не позже чем через 2 мес после КТ-исследовапия. В эту группу мы включили также 37 больных, у которых диагноз не был верифицирован гистологически, но в связи с особенностями клиники, результаты КТ обследования и других диагностических методов не вызывали сомнения.
Это были в основном больные с множественными метастазами, у которых первичный очаг к моменту исследования не был обнаружен и ничем не проявлялся.

По возрасту больные распределялись следующим образом: 16—20 лет— 2 больных, 21-30 лет —6, 31—40 лет—17, 41 — 50 лет — 36, 51—60 лет — 26, 61—70 лет— 17, старше 70 лет — 4 больных; мужчин было 49, женщин — 59. Один узел обнаружен у 59 (54,6%) больных, два — у 14 (13%), три узла и более — у 35 (32,4%) больных, при этом у 16 — с одной стороны, у 33 — с двух сторон и суб- и сулратенторпалыю.
Локализация метастазов была следующей: лобная область — 35, височная — 42, теменная— 46, затылочная — 26, мозолистое тело— 16 и область задней черепной ямки — 29.

D. Kido (1978) и М. Deck (1980) отмечают, что при выявлении метастазов в костях черепа КТ является более информативным методом, чем краниография и радиоизотопное сканирование. Наши данные согласуются с мнением этих авторов.

КТ позволяет не только точно выявить локализацию метастазов в костях, определить поражение внутренней, наружной пластинки пли всех слоев, но и точно установить распространение опухоли на прилежащие мягкие ткани экстра- и интракраниально. Однако КТ-диагностнка метастазов в полости черепа в ряде случаев сопряжена с определенными трудностями. Так, деструкция верхушки свода черепа может остаться незамеченной, если не делать все срезы или неправильно пользоваться шириной окна. Мелкие метастазы в кости можно иногда не обнаружить, в то время как па обзорных рентгенограммах они видны хороню. IT. Becker (1978), используя фантом, установил, что в обычных условиях размер очага 4 мм в диаметре является критическим для КТ-определения метастазов в костях черепа. Применяя более тонкие срезы и низкое напряжение па трубке, он смог выявить опухоли меньших размеров. Определенные трудности встречаются при обнаружении метастазов в костях основания черепа, особенно в парасагиттальной области. В этих случаях дополнительно необходимо использовать обычную томографию. Внутрнмозговые метастазы с помощью КТ определяются с точностью, превышающей точность всех остальных рентгенологических методов исследования.

- Читать далее "Метастазы головного мозга. КТ при опухолевых метастазах"