Тесты нервно-мышечной передачи. Электрофизиологические тесты.

Мышечная слабость и атрофия могут быть следствием поражения мышц (при мышечной дистрофии, миопатии метаболического, токсического, травматического или воспалительного происхождения) или нарушения иннервации (при повреждении мотонейронов передних рогов спинного мозга или периферических нервов). Электрофизиологические тесты позволяют легко дифференцировать причину мышечной слабости.

Существуют две стандартные методики исследования: 1) ЭМГ, при которой игольчатые электроды вводятся в мышцы, что позволяет регистрировать потенциалы фибрилляции и фасцикуляции, изменения величины и формы потенциалов двигательных единиц (ПДЕ); 2) чрескожная стимуляция периферических нервов с регистрацией моторных и сенсорных потенциалов действия (исследование скорости проведения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам) и определением амплитуды СМПД, скорости проведения возбуждения и дистальной латентности.

При первичном поражении мышц при ЭМГ регистрируются характерные изменения. Во время произвольного сокращения мышцы наблюдается множество двигательных единиц небольшого размера (короткая длительность и низкая амплитуда потенциалов), что обусловлено уменьшением в двигательной единице числа мышечных волокон по сравнению с нормой.

электрофизиологические тесты

При остром денервационном процессе, напротив, в мышце уменьшается число ПДЕ (сниженный рекруитмент). Спустя несколько дней отдельные денервированные мышечные волокна непроизвольно сокращаются — возникают фибрилляции. Через 6-8 недель повышенная возбудимость пораженных двигательных нервных волокон или мотонейронов может вызвать фасцикуляции (непроизвольные беспорядочные сокращения всех или большинства мышечных волокон двигательной единицы).

Через несколько недель или месяцев амплитуда и продолжительность сохранившихся ПДЕ увеличиваются, и они становятся полифазными, потому что коллатерали соседних аксонов реиннервируют денервированные мышечные волокна. Фибрилляции настолько малы, что их нельзя заметить невооруженным глазом, за исключением, возможно, фибрилляций в мышцах языка, в то время как фасцикуляции можно наблюдать как изолированные аритмичные подергивания мышц под кожными покровами.
Электромиография также помогает диагностировать миотонию и нарушение проводимости через электролитные каналы мембраны мышечной клетки.

Другим стандартным исследованием, которое используется в диагностике заболеваний периферической нервной системы, является исследование скорости проведения возбуждения. Замедление скорости проведения, дисперсия СМПД и удлинение терминальной латентности (времени от начала стимуляции до начала сокращения мышцы) указывает на демиелинизацию нервного ствола. При некоторых демиелинизирующих заболеваниях также выявляется блок проведения по двигательным волокнам.

При аксональном поражении скорость проведения возбуждения снижается незначительно, так как сохранность даже части толстых миелинизированных волокон достаточна для передачи нервного импульса с нормальной скоростью. Как при демиелинизирующем, так и при аксональном типе поражения снижается амплитуда СМПД, однако при аксональном поражении регистрируются денервационные изменения при игольчатой миографии.

Специальные исследования нервной проводимости (Н-рефлекс и F-волна), которые оценивают состояние всего нервного ствола и его корешка, информативны при диагностике поражений проксимальных отделов двигательных и чувствительных волокон нервов и корешков. Локальное замедление или блоки проведения — характерный признак туннельного синдрома, например, компрессии срединного нерва на уровне запястья (синдром запястного канала) или локтевого нерва в области локтя, а также очагового поражения нервного ствола при сосудистых и воспалительных заболеваниях.

Методом повторной стимуляции двигательного нерва можно выявить нарушения пресинаптической и постсинаптической нервно-мышечной передачи. При миастении, например, при стимуляции с частотой 2—3 Гц наблюдается постепенное уменьшение амплитуды вызванного мышечного потенциала действия. Напротив, при паранеопластическом синдроме Итона—Ламберта и ботулизме обнаруживается увеличение амплитуды мышечного потенциала действия при высокочастотной стимуляции.

- Читать далее "Биопсия мышцы и нервов. Оценка результатов биопсии мышц и нервов."

Оглавление темы "Мышечное сокращение. Нарушения мышечного сокращения.":
1. Эпидуральный абсцесс. Ревматоидный артрит с компрессией спинного мозга. Сосудистые мальформации спинного мозга.
2. Подострая дегенерация. Лучевая миелопатия. Сирингомиелический синдром.
3. Спинальные синдромы. Синдром Броун-Секара.
4. Физиология мышечного сокращения. Лабораторные методы диагностики нервно-мышечных заболеваний.
5. Электролитные нарушения и мышечное сокращение. Эндокринопатии и нервно-мышечная передача.
6. Тесты нервно-мышечной передачи. Электрофизиологические тесты.
7. Биопсия мышцы и нервов. Оценка результатов биопсии мышц и нервов.
8. Заболевания периферической нервной системы. Особенности периферической нервной системы.
9. Механизмы развития периферической нейропатии. Патогенез периферической нейропатии.
10. Признаки периферической нейропатии. Клиника и признаки нейропатий.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: