Система гемостаза, коагуляции при сахарном диабете 2 типа

Поскольку тромбообразование вносит существенный вклад в смертельный исход больных сахарным диабетом 2 типа, обоснован повышенный интерес к исследованию системы гемостаза при этом заболевании. Подтверждена вовлеченность трех систем в регуляцию гемостаза:
— система коагуляции;
— фибринолиз;
— тромбоциты.

Большинство исследований оценивает факторы свертывания, фибринолитические компоненты и функцию тромбоцитов при сахарном диабете 2 типа. Данные проспективных исследований указывают на антитромботические агенты как на безопасные и эффективные средства снижения риска кардиоваскулярных событий у больных сахарным диабетом 2 типа.

Относительно двух других систем непродолжительные исследования показали, что преимущественный эффект на предполагаемую гемостатическую среду может быть связан с интенсивным контролем гликемии определенными препаратами.

гемостаз при диабете 2 типа
Схема коагуляции крови.
Кругом обведены факторы, способные изменяться при диабете. (-) = подавляющий эффект; ВМК — высокомолекулярный кининоген; ТФЗ — тромбоцитарный фактор 3; АШ — антитромбин III; КПП - кофактор гепарина III; а2МГ — а2 макроглобулин; ФА - фибринопептид А.

Система коагуляции при сахарном диабете 2 типа

Общая активация данной системы достаточно хорошо описана. На рисунке отмечены компоненты системы, которые, как было сообщено, могут изменяться при сахарном диабете 2 типа. Активация системы ведет к конверсии фибриногена в фибрин при действии тромбина. Данные исследований указывают, что фактор VII и фибриноген — кардиоваскулярные факторы риска у больных сахарным диабетом 2 типа.

Снижение гликемии под действием инсулина влияет на уровень этих факторов в плазме. Изменения, в основном, идут в ожидаемом направлении снижения тромбоза. Уровень фибриногена плазмы коррелирует с уровнем глюкозы крови и может снизиться при остром введении инсулина при сахарном диабете 2 типа. HbAlc коррелирует с уровнем фибринопептида А и тромбин-антитромбином (ТАТ).

Острое повышение глюкозы плазмы сопровождается повышением уровня фибринопептида А и снижением антитромбина III, а инфузия инсулина восстанавливает эти изменения. Введение инсулина снижает уровень фактора VII. При улучшении гликемического контроля было продемонстрировано снижение тромбообразования (для оценки in vitro использовалась постоянная перфузия).

Имеются немногочисленные данные продолжительных проспективных рандомизированных исследований в этой области. Исследование VA Cooperative Study in Type 2 Diabetes обнаружило достоверное повышение уровня фибриногена плазмы по отношению к базовому уровню через 1 год в группе, рандомизированной к интенсивной инсулинотерапии.

Интересно, что это непродолжительное исследование выявило недостоверную тенденцию повышения частоты кардиоваскулярных событий в группе интенсивного лечения. Интервенционные исследования предлагают прямое воздействие на фибриноген плазмы. Лечебные подходы, направленные на снижение уровня фибриногена (и васкулярного риска), включают отказ от курения, физическую активность, улучшение гликемического контроля, использование препаратов, снижающих синтез фибриногена (тиклопидин, пентоксифиллин, анаболические стероиды, фибраты).

Основные положения: система гемостаза при сахарном диабете 2 типа

— Гиперкоагуляция часто имеет место у больных сахарным диабетом 2 типа.
— У больных сахарным диабетом 2 типа задействованы три системы: система коагуляции, система фибринолиза и тромбоциты.
— Сахарный диабет 2 типа ассоциирован с общей активацией факторов свертывания крови.
— Два компонента этой системы, фактор VI и фибриноген определены как кардиоваскулярные факторы риска.

— Улучшение гликемического контроля на фоне инсулинотерапии изменяет активность факторов свертывания в направлении снижения тромбообразования.
— Ингибитор лизиса, ИАП-1, присутствует в избытке у большинства лиц с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа и/или ожирением.
— 90 % ИАП-1 в организме транспортируется тромбоцитами.
— Повышенный уровень ИАП-1 снижается при уменьшении массы тела, физической активности, снижении гликемического индекса и приеме некоторых препаратов, включая метформин, тиазолидиндионы, гемфиброзил (если уровень ТГ повышен), ИАПФ и эстроген/прогестины (у женщин в менопаузе).

— При сахарном диабете изменяются функции тромбоцитов, включая повышение адгезии, агрегации и синтеза тромбоксана.
— 4 исследования по первичной и вторичной профилактике показали, что аспирин снижает частоту кардиоваскулярных осложнений (особенно ИМ) у больных СД 2 типа.
— В этих исследованиях не было повышенного риска кровоизлияний на глазном дне, в стекловидное тело и центральную нервную систему.
— Следует рекомендовать прием аспирина, покрытого кишечно-растворимой оболочкой в дозе 81—325 мг/сут больным сахарным диабетом 2 типа с высоким риском кардиоваскулярных осложнений. Исследования показывают, что это 98 % популяции больных сахарным диабетом 2 типа в США.

- Читать далее "Фибринолитическая система при сахарном диабете 2 типа"

Оглавление темы "Рекомендации по терапии сахарного диабета 2 типа":
  1. Необходимость лечения нефропатии при сахарном диабете 2 типа. Эффективность
  2. Как лечить нефропатию при сахарном диабете 2 типа? Устранение белка в моче при диабете
  3. Контроль холестерина, липидов при сахарном диабете 2 типа? Какая норма ЛПНП, ЛПВП при диабете?
  4. Образ жизни при сахарном диабете 2 типа. Рекомендации по диете при диабете
  5. Эффективность контроля ЛПНП при сахарном диабете 2 типа
  6. Эффективность контроля триглицеридов и ЛПВП при сахарном диабете 2 типа
  7. Лечение дислипидемии при сахарном диабете 2 типа. Нормализация ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов при диабете
  8. Меры повышения приверженности пациентов с диабетом 2 типа лечению
  9. Система гемостаза, коагуляции при сахарном диабете 2 типа
  10. Фибринолитическая система при сахарном диабете 2 типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: