Необходимость лечения нефропатии при сахарном диабете 2 типа. Эффективность

Что частота возникновения терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН) в США растет и более 50 % пациентов, назначаемых на диализ, имеют сахарный диабет. Поскольку сахарный диабет 2 типа — широко распространенное заболевание, большинство новых случаев тХПН встречается именно у таких больных.

Эпидемиологические данные показывают, что гипергликемия и АГ являются основными факторами риска, и впечатляющие результаты многоцентровых исследований показывают, что интенсивный гликемический контроль замедляет прогрессирование начальной стадии нефропатии (стадии микроальбуминурии) до выраженной нефропатии (когда альбумин в суточной моче > 300 мг). Также очевидно, что эффективный контроль АД может отсрочить или предотвратить развитие тХПН.

Tabaei et al. заинтересовались, является ли микроальбуминурия чувствительным и специфическим маркером диабетической нефропатии. Этот вопрос был исследован Parving et al., которые, проанализировав результаты 16 исследований, сделали вывод о том, что микроальбуминурия — наилучший предиктор диабетической нефропатии при сахарном диабете обоих типов.

Частота развития нефропатии после 2—4 лет сахарным диабетом 1 типа приблизительно 7,5 % в год (5,5—13 %), по данным семи исследований. По данным девяти исследований, частота диабетической нефропатии среди больных сахарным диабетом 2 типа по прошествии 9 лет с момента диагноза заболевания составила в среднем 6 % в год (2,4—9,3 %).
Согласно этим данным, ежегодный контроль микроальбуминурии у больных сахарным диабетом обоих типов является одним из стандартов лечения ААД.

нефропатия при диабете 2 типа

Как выяснилось, ингибирование ренин-ангиотензиновой системы (РАС) имеет независимый ренопротективный эффект. Гипертония, богатая белками пища, курение, гиперхолестеринемия и инсулинорезистентность являются факторами, способствующими развитию диабетической нефропатии. Хотя результаты многоцентровых исследований либо негативны, либо недоступны, большинство врачей уделяют внимание этим факторам риска в подходе к интенсивному лечению нефропатии.

У больных сахарным диабетом 2 типа и гипертонией наблюдается не только высокая частота почечной недостаточности, но и высокая частота совокупности других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, включая микроальбуминурию, дислипидемию, гиперкоагуляцию и гипертрофию левого желудочка. Т. о., мультифакторный подход к лечению больных сахарным диабетом 2 типа с почечной патологией определенно поддерживается данными коррелятивных анализов и положительными результатами многоцентровых исследований.

Однако, несмотря на рост понимания значимости и модификацию рекомендаций по лечению больных сахарным диабетом 2 типа, количество случаев тХПН среди данной когорты, нуждающихся в соответствующей терапии, линейно росло с 1982 года.

Одним из факторов, который, возможно, сыграл роль в этом повышении, является небольшой спад смертности от сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете, приводящий к росту числа пациентов, доживших до тХПН. Однако, как обсуждалось ранее, смертность от сердечно-сосудистых осложнений в последние 10—20 лет минимально снизилась среди мужчин, больных сахарным диабетом, и даже возросло среди женщин диабетиков, по данным длительных исследований NHANES-1.

Похоже, что трудности достижения рекомендуемых значений гликемии, АД и других факторов риска в последние две декады у больных СД 2 типа являются определяющими этого феномена. Использование результатов исследований, рекомендующих блокаду РАС в общей медицинской практике, только начинается. Кроме того, увеличивается число больных сахарным диабетом 2 типа в США, так же как и количество больных СД 2 типа в этнических группах с частыми случаями тХПН. Хорошая новость заключается в том, что данные последних рандомизированных исследований указывают на возможность предотвращения или замедления развития тХПН агрессивной мультифакторной терапией при СД обоих типов.

- Читать далее "Как лечить нефропатию при сахарном диабете 2 типа? Устранение белка в моче при диабете"

Оглавление темы "Рекомендации по терапии сахарного диабета 2 типа":
  1. Необходимость лечения нефропатии при сахарном диабете 2 типа. Эффективность
  2. Как лечить нефропатию при сахарном диабете 2 типа? Устранение белка в моче при диабете
  3. Контроль холестерина, липидов при сахарном диабете 2 типа? Какая норма ЛПНП, ЛПВП при диабете?
  4. Образ жизни при сахарном диабете 2 типа. Рекомендации по диете при диабете
  5. Эффективность контроля ЛПНП при сахарном диабете 2 типа
  6. Эффективность контроля триглицеридов и ЛПВП при сахарном диабете 2 типа
  7. Лечение дислипидемии при сахарном диабете 2 типа. Нормализация ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов при диабете
  8. Меры повышения приверженности пациентов с диабетом 2 типа лечению
  9. Система гемостаза, коагуляции при сахарном диабете 2 типа
  10. Фибринолитическая система при сахарном диабете 2 типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: