В исследованиях по первичной и вторичной профилактике коронарных заболеваний было продемонстрировано снижение риска при супрессии ЛПНП статинами. Были сообщены результаты двух исследований по первичной профилактике сначала для пациентов без диабета: AFCAPS/TEXCAPS (Air Force/ Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study) и WOSCOPS (West of Scotland Coronary Prevention Study).

Позднее к этой группе исследований было присоединено и HPS (Heart Protection Study), поскольку 46 % включенных пациентов не имели сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, строго говоря, это исследование должно рассматриваться как смешанное (по первичной и вторичной профилактике). Результаты трех исследований суммированы в табллице.

Очевидно, что терапия статинами ассоциируется со снижением кардиоваскулярного риска по данным всех трех исследований. Особенно впечатляют результаты HPS, поскольку достоверное снижение риска было в течение более чем 5,5 лет исследования в большой подгруппе больных сахарным диабетом.

У большинства пациентов этой группы (3982 = 67 %) не было клинических подтверждений первичной коронарной патологии, а более чем 40 % больных диабетом имели уровень ЛПНП < 115 мг%. Снижение риска составило 24 % во всех возрастных группах мужчин и женщин с диабетом с начальным уровнем ХС < 200 мг% и ЛПНП < 120 мг%.

Это исследование убедительно показало необходимость стратегии первичной профилактики у больных сахарным диабетом 2 типа, а также доказало важность достижения целевого уровня ЛПНП < 100 мг% и менее.

Вторичная профилактика статинами среди лиц с установленной коронарной патологией представлена в двух исследованиях: CARE (the Cholesterol and Reccurent Events Trial) и 4S (the Scandinavian Simvastatin Survival Study).

Оба исследования включали большую группу пациентов с сахарным диабетом, достаточную для проведения анализа. Результаты этих исследований представлены в таблице.

В популяции больных, участвовавших в исследовании 4S, уровень ЛПНП был более высоким (187 мг%), чем в популяции, участников исследования CARE (136 мг%). Значения ЛПНП после терапии статинами были соответственно 121 и 100 мг%. Популяция больных исследования CARE не имела гипертриглицеридемию, и она была более предрасположена к реваскуляризации или терапии аспирином. Эти различия могут объяснить отличия степени кардио-васкулярного риска по результатам двух исследований.

По данным пяти указанных исследований можно заключить, что снижение ЛПНП статинами высокоэффективно у больных СД и у недиабетиков. В исследовании 4S было достигнуто снижение риска коронарных событий на 38 % у лиц с нарушенной гликемией натощак (110—125 мг%). Однако, на этой стадии, все результаты были получены по данным ретроспективного анализа подгруппы диабета.

Следовательно, это лица с потенциальной тенденцией и опасностью различных входящих критериев, что может изменять конечные результаты. По этим соображениям, теперь проводятся исследования по первичной и вторичной профилактике среди лиц, предрасположенных к СД 2 типа, со значимыми кардиоваскулярными факторами. Обобщенные данные поддерживают стратегию интенсивного снижения уровня ЛПНП у больных сахарным диабетом 2 типа.
Улучшение доказательной базы, определяющей точное целевое значение ЛПНП, ожидается по завершении текущих исследований.

- Читать далее "Эффективность контроля триглицеридов и ЛПВП при сахарном диабете 2 типа"

1. Необходимость лечения нефропатии при сахарном диабете 2 типа. Эффективность
2. Как лечить нефропатию при сахарном диабете 2 типа? Устранение белка в моче при диабете
3. Контроль холестерина, липидов при сахарном диабете 2 типа? Какая норма ЛПНП, ЛПВП при диабете?
4. Образ жизни при сахарном диабете 2 типа. Рекомендации по диете при диабете
5. Эффективность контроля ЛПНП при сахарном диабете 2 типа
6. Эффективность контроля триглицеридов и ЛПВП при сахарном диабете 2 типа
7. Лечение дислипидемии при сахарном диабете 2 типа. Нормализация ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов при диабете
8. Меры повышения приверженности пациентов с диабетом 2 типа лечению
9. Система гемостаза, коагуляции при сахарном диабете 2 типа
10. Фибринолитическая система при сахарном диабете 2 типа