Дифференциация феохромоцитомы

Феохромоцитому приходится дифференцировать с рядом заболеваний, сопровождающихся гипертензивным синдромом. О. В. Николаев с соавт. в своей монографии приводят таблицу, содержащую 20 заболеваний, которые были ошибочно диагностированы у больных с феохромоцитомой. Этот перечень свидетельствует о трудности диагностики феохромоцитомы.

Дифференциальная диагностика должна проводиться прежде всего с гипертонической болезнью. В частности, при стойкой гипертонии у детей или молодых людей всегда следует исключить феохромоцитому. Гипертонические кризы отличаются от феохромоцитомных (хотя и не всегда) менее выраженными нейровегетативными проявлениями, отсутствием дрожи, лихорадки, специфических биохимических сдвигов (лейкоцитоз, гипергликемия).
Решающим является исследование экскреции катехоламинов и при необходимости проведение функциональных проб, особенно с адренолитиками.

Помимо эссенциальной гипертонии, феохромоцитому следует дифференцировать с различными симптоматическими гипертониями, особенно при почечной патологии, с первичным альдостеронизмом. И здесь надежным показателем остается более высокий уровень экскреции катехо-ламинов при феохромоцитоме.

Очень трудно различить феохромоцитомные и диэнцефальные кризы, особенно возникающие при опухолях мозга и развивающиеся по типу острой гиперфункции мозгового слоя надпочечников. Клинические проявления этих пароксизмов, как правило, идентичны феохромоцитомным, но диэнцефальные кризы сопровождаются более выраженными неврологическими и психическими расстройствами. Они нередко (но не всегда) длятся долго, несколько суток.

При всей однотипности симптоматики и биохимических показателей при диэнцефальных кризах гипертензия обычно не бывает столь высокой, как при феохромоцитоме (не превышает 240/120 мм рт. ст.), уровень экскреции катехоламинов значительно ниже.

дифференциация феохромоцитомы

Некоторые трудности могут возникать при дифференциальной диагностике своеобразного варианта диэнцефального синдрома — синдрома Райли—Дея. Это редкое семейное заболевание, характеризующееся спонтанной дисфункцией вегетативной нервной системы с патологией слезоотделения. Психическая лабильность, потливость, гипорефлексия, периодические судорожные приступы с повышением артериального давления и температуры могут имитировать феохромоцитому.
Отличительными признаками являются эритематозные пятна на коже груди и головы, проявляющиеся при приступах заболевания, а также слезоточивость.

Чрезвычайно трудно распознать синдром псевдофеохромоцитомы. Этот синдром обусловлен механическим раздражением мозгового слоя надпочечников опухолями (чаще кистой или гормонально-неактивной опухолью, исходящими из мозгового слоя надпочечника либо локализующимися в забрюшинном пространстве). При первичном альдостеронизме может развиваться синдром псевдофеохромоцитомы в связи с повышением секреции катехоламинов в результате постоянного давления опухоли коры на мозговой слой надпочечников [Ратнер Н. А. и др.].

Клиника и лабораторные показатели криза при псевдофеохромоцитоме типичны для хромаффиномы. Диагноз уточняется с помощью рентгенологических методов исследования надпочечников, а иногда устанавливается только на операции. Среди других опухолей, иногда секретирующих повышенное количество катехоламинов и их метаболитов и сопровождающихся артериальной гипертонией, следует упомянуть нейробластомы, чаще встречающиеся у детей, а также ганглионейромы. Их отличительные признаки — вздутие живота, диарея, анемия.

Менее затруднительна дифференцировка феохромоцитомы с тиреотоксикозом, отдельные проявления которого (похудание, типертензия, тахикардия, потливость, повышенная возбудимость, высокий основной обмен) напоминает симптоматику феохромоцитомы. Тщательное обследование позволяет исключить тиреотоксикоз. Во-первых, определяется существенная разница в экскреции катехоламинов, во-вторых, при феохромоцитоме, кроме повышения основного обмена, другие показатели функции щитовидной железы (белковосвязанный йод, тироксин) нормальны. Кроме того, в уровнях гипертензии, особенно при кризах, между этими заболеваниями существует значительная разница.

Характерная симптоматика, повышение экскреции стероидов при нормальном выделении катехоламинов позволяют исключить болезнь и синдром Иценко—Кушинга. Только при дифференцировке гиперкортицизма и феохромоцитомы нужно быть очень осторожным в использовании тестов с метопироном и АКТГ. Кортикостероиды, секреция которых возрастает при этих пробах, являются мощными стимуляторами секреции катехоламинов и потенцируют их периферическое действие.
Эти тесты у больных с неустановленной феохромоцитомой могут спровоцировать тяжелейший гипертензивный криз.

Нужно избегать гипердиагностики феохромоцитомы при сочетании сахарного диабета и гипертонической болезни. Определение экскреции катехоламинов облегчает в таких случаях правильную диагностику.
Не очень трудно отличать феохромоцитому от таких состояний, как сосудистые кризы Паля, мигрень, неврозы, патологический климакс, нередко сопровождаемых гипертонией. У маленьких детей следует помнить об акродинии — болезни младенцев с гипертонией, тахикардией и профузной потливостью. У беременных женщин, как уже упоминалось выше, сходная с феохромоцитомой симптоматика бывает при токсикозах беременности, эклампсии.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Неотложная помощь эндокринологическим больным":
  1. Феохромоцитома у беременных и детей
  2. Диагностика феохромоцитомы
  3. Дифференциация феохромоцитомы
  4. Лечение феохромоцитомы. Неотложная помощь при феохромоцитоме
  5. Лечение феохромоцитомы у беременных. Профилактика феохромоцитомы
  6. Неотложная помощь эндокринологическим больным
  7. Стационарная неотложная помощь в эндокринологии
  8. Транспортировка тяжелых эндокринных больных и уход за ними
  9. Клиника, лечение и профилактика острой надпочечниковой недостаточности у женщин
  10. Реакция женшин на хирургическую операцию - хирургический стресс

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: