Вспомогательный влагалищно-промежностный разрез Шухардта

Вспомогательный влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяется при узком влагалище или его рубцовых изменениях с целью создать хороший доступ в глубину влагалища. Разрез может быть и не особенно глубоким, напоминающим эпизиотомию. Однако чаще для хорошего доступа к операционному полю используют глубокий влагалищно-промежностный разрез. При этом хирург и ассистент слегка растягивают указательными пальцами половую щель, чтобы наметить линию предполагаемого разреза, глубина которого будет зависеть от особенностей каждого случая. Линия разреза намечается отступя на 3—4 см от задней спайки влево и дугой огибает заднепроходное отверстие. При этом рассекают вульварное кольцо, кожу промежности, боковую стенку влагалища, если нужно — часть левого леватора и вскрывают седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectale). Прямая кишка остается справа. В разрез попадают также m. bulbocavernosus и жировая клетчатка седалищно-ректальной ямки.

При проведении разреза Шухардта необходимо следить, чтобы не поранить наружный сфинктер заднего прохода, прямую кишку, не разрезать выводной проток большой железы преддверия влагалища и кавернозное сплетение. После разреза становятся хорошо доступными шейка матки, своды влагалища и его передняя стенка. Кровотечение из раны необходимо тщательно остановить, захватывая зажимами и перевязывая кровоточащие сосуды.

Промежностно-влагалищный разрез
Промежностно-влагалищный разрез. А -— линии глубокого разреза (б) и более поверхностного (а).

Пульсирующие сосуды более целесообразно перевязать после их обкалывания, чтобы при дальнейших манипуляциях не стащить лигатуры при растягивании раны зеркалами. Тщательно следует лигировать и вены, которые нередко бывают варикозно расширены. Крупные варикозные узлы, обнаженные при разрезе, целесообразно по возможности иссечь с целью профилактики образования тромбов.

Зашивать влагалищно-промежностный разрез необходимо тщательно, начиная с разреза влагалища и хорошо соединяя края раны узловатыми кетгутовыми швами. Такими же швами соединяют глубокие слои рассеченных тканей на протяжении всего разреза. На разрез кожи промежности накладывают узловатые шелковые швы.

Очень редко приходится прибегать к двустороннему разрезу Шухардта.

- Читать далее "Опасности манипуляции в ране. Ошибки в оперативной гинекологии."

Оглавление темы "Оперативные доступы в гинекологии.":
1. Техника продольного разреза в гинекологии.
2. Зашивание брюшной раны при продольном разрезе.
3. Поперечный разрез в гинекологии.
4. Зашивание брюшной раны при поперечном надлобковом разрезе.
5. Влагалищное чревосечение. Характеристика влагалищного чревосечения.
6. Передняя кольпотомия. Последовательность выполнения передней кольпотомии.
7. Задняя кольпотомия. Последовательность выполнения задней кольпотомии.
8. Вспомогательный влагалищно-промежностный разрез Шухардта
9. Опасности манипуляции в ране. Ошибки в оперативной гинекологии.
10. Опасности при сращениях брюшной стенки с органами брюшной полости.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: