Пациентки старшего возраста и больные с преждевременным угасанием функции яичников после химиотерапии или женщины с синдромом Тернера для достижения более высокой частоты наступления беременности требуют различной подготовки эндометрия, поскольку частота имплантации после донации ооцитов в этих группах все еще сохранется на относительно низком уровне.

Измерение толщины эндометрия и оценка его структуры, наряду с исследованием сосудистого сопротивления в маточных артериях и определением кровотока по периферии эндометрия, могут оказать существенную помощь в выявлении в этой популяции пациенток со сниженной способностью к имплантации.

Хотя на основании показателей сопротивления кровотока в день переноса эмбрионов имеется возможность прогнозировать наступление беременности, для клиницистов было бы более полезно выявлять отклонения в состоянии кровотока ранее в этом же цикле. Для изучения этого вопроса, J. Zaidi et al. измерили ПИ маточных артерий в день введения ХГ у 135 женщин, которым проводили лечение с помощью ЭКО.

Они обнаружили достоверное уменьшение частоты имплантации, если ПИ маточных артерий составлял больше 3,0. Способность прогнозировать имплантацию до назначения ХГ позволяет клиницистам изменять день назначения овуляторной дозы ХГ до момента, когда ПИ маточных артерий улучшится.

Другой подход к решению этой проблемы может заключаться в улучшении маточного кровоснабжения путем назначения глицерилтри-нитрата (ГТН). В предварительном исследовании В. Cacciatore et al. сообщили, что в группе пациенток с высокими значениями ПИ маточных артерий после назначения ГТН во время естественного менструального цикла было отмечено увеличение маточного кровотока на 20%.

Можно предположить, что назначение ГТН повысит частоту наступления беременности у женщин с обедненной маточной перфузией. Однако для изучения вопросов, связанных с этой проблемой, необходимо проведение рандомизированных исследований.

В работе, посвященной изучению внутриматочной циркуляции, R. Achiron et al. определили субэндометриальный кровоток как наличие областей, визуализирующихся при ЦДК в виде пульсирующих цветовых эхосигналов, которые регистрируются в пределах 10 мм кнаружи от границы эндометрия. Они провели обследование 18 пациенток с преждевременным истощением яичников и 12 здоровых женщин.

Было выявлено снижение сосудистого сопротивления в поздней фолликулиновой фазе с постепенным повышением в течение ранней и средней лютеиновой фаз в обеих группах. У пациенток с истощением яичников они выявили достоверно более высокие показатели сосудистого сопротивления в раннюю фолликулиновую фазу. Эти различия исчезали после назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Авторы сделали вывод, что ЗГТ способствует нормализации субэндометриального кровотока и создает условия кровоснобжения эндометрия, благоприятные для наступления беременности.

- Читать далее "Биофизический профиль матки. Показатели готовности матки к беременности"