Дальнейшее развитие ультразвукоых технологий привело к использованию сочетания трансвагинальной цветовой и импульсноволновой допплерографии с эхографией в «реальном масштабе времени». Такое обследование, благодаря изучению показателей кровотока в маточных артериях, обеспечило возможность получения ценной информации, свидетельствующей о наличии условий, благоприятных для наступления беременности, зависящих от матки.

Кроме того, было обнаружено, что индексы сосудистого сопротивления, полученные из этих сосудов, могут иметь значение для прогноза наступления беременности. Кровоснабжение эндометрия осуществляется из ветвей маточных артерий. Радиальные артерии, проходящие через миометрий, приближаясь к полости матки, формируют два типа терминальных ветвей: прямые и спирально извитые.

Прямые ветви, называемые базальными артериями, кровоснабжают базальный слой эндометрия. Спирально извитые ветви, называемые спиральными артериями, пенетрируют в толщу эндометрия и питают его функциональный слой.
Спиральные артерии, как и сам эндометрий, в отличие от базальных артерий, имеют чувствительность к гормональным изменениям в течение менструального цикла.

S. Kupesic и A. Kurjak были первыми, кто сообщили, что показатели артериального кровобращения в спиральных артериях в течение периовуляторного периода в естественных и индуцированных менструальных циклах наряду с эхографическими и гормональными данными могут свидетельствовать о наступлении овуляции.

В спиральных артериях за день до наступления овуляции регистрировалось повышение скорости кровотока и снижение сосудистого сопротивления, при этом на фоне естественных циклов ПИ в среднем составил 1,13, а в циклах на фоне гормональной стимуляции - 2,32. Толщина эндометрия была достоверно снижена у пациенток, которым для стимуляции овуляции применяли кломифена цитрат (КЦ) в течение трех или более курсов по сравнению с естественными циклами или первым циклом стимуляции этим препаратом.

В течение фолликулиновой фазы у больных при стимуляции с использованием чМГ выявлялась достоверно большая толщина эндометрия по сравнению с группой, где использовалось сочетание кломифена цитрата и чМГ. Кривые скоростей кровотока из артерий эндометрия были получены у 80% пациенток, которым стимуляции овуляции КЦ проводилась первый раз. Напротив, при его использовании в трех и более циклах кровоток в спиральных артериях, оцениваемый ежедневно, регистрировался только у 16,7% пациенток. При анализе показателей кровотока в спиральных артериях в зависимости от вида стимуляции для группы, где использовалось сочетание кломифенцитрата и чМГ, были обнаружены достоверные различия значений по сравнению с остальными пациентками.

Известно, что кломифена цитрат связывается с рецепторами эстрогенов вместо эстрадиола в эстрогенчувствительных тканях, влияя, таким образом, как на рост эндометрия, так и на его структуру. S. Kupesic и A. Kurjak обнаружили сильную корреляционную зависимость между толщиной эндометрия и скоростью кровотока.

Однако эта взаимосвязь не прослеживалась у пациенток, которым проводили стимуляцию овуляции с использованием сочетания КЦ и чМГ, когда, несмотря на нормальную толщину эндометрия, было обнаружено отсутствие кровотока в диастолу у 55,6% пациенток.

- Читать далее "Влияние толщины эндометрия на риск развития бесплодия. Влияние возраста женщины на эндометрий"