Нейролептики и шизофрения. Нейролептическая терапия шизофрении

Большинство авторов отмечают, что неролептическая терапия оказывает воздействие почти на все симптомы и синдромы шизофрении. Как подчеркивает Э. Я. Штернберг (1962), нет ни одного проявления этого психоза, которое не изменялось бы в благоприятную сторону под влиянием нейролептиков. Kielholz также придерживается взгляда, что нейролептики оказывают положительный эффект на все так называемые основные (Grundsymptome) и дополнительные (акцессорные) симптомы (по Bleuler, к основным симптомам относятся расстройства мышления, аффективности и воли, к акцессорным — галлюцинации, бред, кататонические симптомы и многие другие).

Все же на основе современного клинического опыта можно констатировать, что не все симптомы шизофрении одинаково чувствительны к действию нейролептиков. Одновременно здесь же следует указать на чувствительность симптомов шизофрении к другим соматическим методам (инсулин, электрошок).

Несмотря на многочисленные исследования в этом направлении, до сих пор нет полной ясности и единства во мнениях у различных авторов. Все предложенные схемы дифференцированного лечения различных психотических картин и форм шизофрении построены не в результате психогенетического и патофизиологического обоснования, а на базе эмпирического опыта или ex juvantibus.

Известно, что прицельные симптомы (target symptoms по Freyhan), на которые направлено действие нейролептиков, относятся к группе так называемой продуктивной симптоматики — позитивной в узком смысле: психомоторное возбуждение и напряжение, бредообразование, галлюцинации и т. п. (позитивная, или плюс-симптоматика, по существу идентична симптомам первого ранга Schneider и так называемым акцессорным симптомам по Bleuler).

нейролептики

Непродуктивная симптоматика (которая также является позитивной) — подавленность, аутизм, ступор, негативизм — относительно более резистентна даже к сильнодействующим нейролептикам. Наиболее полное и систематичное изложение данных о клинических закономерностях течения шизофрении, имеющих основное значение для дифференцированной терапии этого заболевания, см. в коллективной монографии А. В. Снежневского, Р. А. Наджарова, Э. Я. Штернберга, Н. М. Жарикова, Ю. Ф. Полякова, К. К. Монахова, М, Е. Вартаняна и В. А. Ромасенко «Шизофрения. Клиника и патогенез».
Представляет интерес предложенная Petrilowitsch схема для разграничения продуктивной психопатологической симптоматики шизофрении.

I. Доминирование бредообразования, диффузная эмоциональная расторможен--ность, проблески критичности, флюктуирующая и трудная для отграничения симптоматика.
II. Доминирование бреда с дифференцированной, успокоенной симптоматикой, отсутствие критичности, отчетливо выкристаллизовавшиеся симптомы, систематизированный бред.

Первая группа симптомов соответствует цветущей симптоматике, обусловленной бурной и расторможенной эффективностью, чаще на фоне страхов, реже — экстатического настроения, поддаются воздействию нейролептиков вплоть до возникновения критического отношения. Вторая группа глубоко инфильтрирует личность больного, изменяет ее и «переносит» в иной мир, бред здесь носит уже «мировоззренческий» характер, отношение к миру установившееся, хотя и неправильное. Аффективность длительна, обычно стенично-устойчива. Возникают так называемые паранойяльные картины, характерные для хронической шизофрении.
Вторая группа глубоко резистентна к фармакотерапии; задачи здесь преимущественно социотерапевтического характера.

- Читать далее "Резистентные формы шизофрении. Эффективность терапии шизофрении"

Оглавление темы "Нейролептики в психиатрии. Терапия шизофрении":
1. Неврологические осложнения нейролептиков. Прогноз длительного применения нейролептиков
2. Гипокинез при приеме нейролептиков. Экстрапирамидные симптомы нейролептиков
3. Противопоказания в психофармакологии. Лечение шизофрении
4. План терапии шизофрении. Прогноз лечения шизофрении
5. Нейролептики и шизофрения. Нейролептическая терапия шизофрении
6. Резистентные формы шизофрении. Эффективность терапии шизофрении
7. Шизофренический дефект. Методы терапии шизофрении
8. Острый приступ шизофрении. Лечение острого приступа шизофрении
9. Ступорозный приступ шизофрении. Подбор терапии острой шизофрении
10. Группы нейролептиков. Производные фенотиазина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: